影响药物作用的生理因素有哪些？

文/金剑 编辑/小丁

药物进入人体发挥作用是受多种因素影响和制约的。机体方面的因素如生理因素、心理因素、病理因素、遗传因素、时间因素、生活习惯与环境等；药物方面的因素如药物理化性质、药物剂型、给药方法（给药剂量、给药途径、给药时间、给药间隔、疗程）、药物相互作用和长期用药等，均可对药物的作用产生一定的影响。下面，笔者为大家简单介绍一下影响药物作用的生理因素。

一、影响药物作用的生理因素有哪些？

在临床治疗过程中，影响药物作用的生理因素主要有患者的年龄、体重、性别、个体差异等。

二、这些生理因素是如何产生影响的？

（一）年龄

由于儿童和老人的生理功能与青壮年人群有较大差异。因此，国家药典规定年龄在14岁以下的用药剂量为儿童剂量，14—60岁为成人剂量，60岁以上为老人剂量。儿童剂量和老人剂量应以成人剂量为参考量酌情减量。

1.儿童

儿童的各个器官和组织正处于生长、发育阶段，年龄越小，器官和组织的发育越不完全。药物使用不当会造成器官和组织发育障碍，甚至会造成严重损伤，并有可能产生后遗症。例如，使用吗啡、哌替啶极易出现呼吸抑制，而对尼可刹米、氨茶碱、麻黄碱等又容易出现中枢兴奋而致惊厥。氨基糖苷类抗生素对第八对脑神经的毒性极易造成听觉损害，氟喹诺酮类药物因含氟可影响骨骼和牙齿的发育生长。儿童体液占体重比例较大而对水盐代谢的调节能力差。如高热时使用解热药不当引起出汗过多极易造成脱水。此外儿童还对利尿药特别敏感，易致电解质平衡紊乱。

2.老人

老人的组织器官及其功能随年龄增长而出现生理性衰退，对药物的药效学和药动学产生影响。老年人体液相对减少，脂肪增多，蛋白质合成减少。如丙戊酸钠在老年人血中游离药物浓度明显高于年轻人，其原因一是白蛋白含量减少，二是白蛋白对药物的亲和力明显降低，三是器官清除能力下降。肝、肾功能随年龄增长而逐渐衰退，药物代谢和排泄速率相应减慢。老年人除生理功能逐渐衰退外，多数伴有不同程度的老年性疾病，如心脑血管病、糖尿病、痴呆症、骨代谢疾病、前列腺肥大、胃肠疾病等，对作用于中枢神经系统药物、心血管系统药物等比较敏感。如有心脑血管病的老年人在拔牙时禁用含肾上腺素的局麻药；苯丙醇胺易诱发老年人中风、心肌梗死、肾衰等。因此，有心脑血管病、肾病的老人不宜使用含有这类药物的复方制剂。

（二）体重

年龄差异可导致体重存在明显差别，即使在同年龄段内体重也会有一定的差别，这种差别可影响药物作用。如果服药者的体形差别不大而体重相差较大时，若给予同等剂量药物则体重较轻者血药浓度明显高于重体重者。反之，当体重相近而体形差别明显时，则药物的水溶性和脂溶性在两者的体内分布情况就有差别。因此，比较科学的给药剂量应以体表面积为计算依据，它既考虑了体重因素又考虑了体形因素，如婴幼儿用药一般均采用体表面积来计算。

（三）性别

男女性别不同对药物的反应在正常情况下无明显差别，但女性在特殊生理期间，如月经期、妊娠期和哺乳期对药物作用的反应与男性是有很大的差别。女性在月经期，子宫对泻药、刺激性较强的药物、引起子宫收缩的药物敏感，容易引起月经过多、痛经等反应。在妊娠期使用上述药物还容易引起流产、早产等。此外，有些药物还能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿生长发育和活动造成影响，严重的可导致畸胎，故妊娠期用药应十分慎重。在分娩前用药应注意药物在母体内的维持时间，一旦胎儿离开母体，则药物无法被母体消除，引起药物在新生儿体内滞留而产生不良反应。在哺乳期的妇女，有些药物可通过乳汁排泌而被哺乳儿摄入体内引起药物反应。

（四）个体差异

有些个体对药物反应非常敏感，所需药量低于常用量，此称为高敏性。反之，有些个体需使用高于常用量的药量方能出现药物效应，此称为低敏性。

某些过敏体质的人用药后发生过敏反应，又称变态反应。变态反应是机体将药物视为一种外来物所发生的免疫反应。这种反应与药理效应无关，且无法预先知道，仅发生于少数个体。轻度的可引起发热、药疹、局部水肿，严重的可发生剥脱性皮炎（如磺胺药）、过敏性休克（如青霉素）。对于易产生严重过敏反应的药物用药前应做皮肤试验，阳性者禁用，即使阴性者也应小心应用。

还有一类特异体质的人对某些药物发生特异性反应，称为特异质反应。特异质反应是由于这类人的遗传异常所致。如骨骼肌松弛药琥珀胆碱引起的特异质反应是由于先天性缺乏血浆胆碱酯酶所致。

三、结语

总之，患者的年龄、体重、性别、个体差异等都可能增强或减弱药物疗效，甚至还会产生不良反应。因此，了解和掌握这些影响因素，可以更好地进行个体化用药，充分发挥药物的治疗效应，减少不良反应，达到安全有效防治疾病之目的。