支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠研究进展

邱豪，熊简

（1.重庆医科大学附属第一医院呼吸内科，重庆 400000；2. 重庆医科大学附属第一医院第一分院呼吸内科，重庆 400000）

1 ACO 定义及诊断标准

1.1 定义

2009 年Gibson 提出“哮喘- 慢阻肺重叠”概念及特征，2014 年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）和哮喘全球创议（GINA） 共同提出了哮喘- 慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）这一术语[1]，即持续气流受限伴有部分哮喘特征及部分COPD 特征的一组临床综合征，强调ACOS 的诊断在于同时具有哮喘和慢阻肺的若干特征[1-2]。2017 年 GINA 委员会为避免将ACOS 误解为一种单一的疾病，故将其修正为哮喘慢阻肺重叠（ACO）。2020 年GOLD 指南再次印证了ACO 不在作为一种疾病，而强调哮喘、慢阻肺为不同的两种疾病，可同时出现在同一个患者身上。

1.2 诊断标准

GOLD/GINA 联合指南提出ACO 同时具有哮喘和慢阻肺的特征，具体诊断分为5 个步骤，第一步是识别出具有慢性气道疾病风险或很可能罹患慢性气道疾病的患者,并除外其他可能引起呼吸症状的原因。第二步：成人哮喘、慢阻肺和ACO 的临床综合断，并列出支持哮喘和慢阻肺的特征各11条[1-2]，当患者所具有的哮喘和慢阻肺的特征数目相似时,就应该考虑ACO 的诊断。第三步：肺功能测定结果提示慢性气流受限合并不完全可逆，可对慢阻肺、哮喘、ACO 相互鉴别。第四步：初始化治疗。第五步：转诊至专业科室及医院。另外2017 年，西班牙指南将ACO 的诊断标准简化如下：（1）COPD 患者同时符合目前指南规定的哮喘的诊断标准；（2）COPD 患者同时具有支持诊断哮喘的临床特征〔如支气管舒张试验强阳性（FEV1 增加＞400mL，且改善率＞15%），和/或外周血嗜酸粒细胞＞300 个/mm3〕，符合二者之一即可诊断为ACO[3]。……