抗Xa 活性监测联合AT Ⅲ检测在TKA 术后LMWH 抗凝治疗中的价值

阿卜杜合力力·艾尼，阿卜力米提·米吉提，孙荣鑫

（新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

下肢静脉血栓形成是人工关节置换术后（TKA）最常见的也是严重的并发症之一，引起下肢疼痛、静脉瓣膜功能不全、下肢皮肤坏死，甚至引起致命性肺栓塞危及生命，如果不予以预防措施发生率约30.8%～58.2%[1]。所以骨科手术后予以预防血栓治疗，以达成共识。目前临床LMWH 因使用方便，出血、诱导血小板减少等并发症低[2]，因此TKA 术后预防血栓治疗中应用广泛。目前临床上常用LMWH 预防血栓治疗中广泛认为化部分凝血活酶时间(APTT)变化不大，不增加出血风险，无需常规实验室检测。但是TKA 术后应用LMWH 预防血栓、抗凝治疗当中发现，一部分病人因为抗凝不足而出现下肢静脉血栓、甚至造成肺栓塞等严重并发症，另有一部分病人则因抗凝过度引起出血需要输血治疗[3]。因此在骨科术后，尤其是TKA 术后精准抗凝治疗，减少抗凝治疗后出血与静脉血栓并发症越来越重要。目前临床上抗凝治疗后常用的检测指标有APTT、全血凝固时间(ACT)、D-二聚体（D-Di）、血栓弹力图（TEG）、抗Xa 因子活性监测等[4]。研究表明LMWH效果与抗凝血酶Ⅲ（Antithrombin III，AT Ⅲ）水平有关[5]，本文对TKA 术后使用LMWH 抗凝、预防血栓治疗当对各检测指标的效果进行综述。

1 LMWH 抗凝机制

LMWH 是由普通肝素聚解而成的一类分子量较低的肝素的总成，平均分子量通常小于5000U，其药理作用主要为通过与AT Ⅲ间接以及直接抗凝血因子Xa 发挥抗凝作用，对凝血因子Xa 的选择性较高，对抗凝血……