无痛纤维支气管镜诊疗中气道管理的研究进展

梅菊，阎文军(通信作者*)

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000)

0 引言

纤维支气管镜(Fiberoptic bronchoscope，FOB)是一项临床应用广泛的微创技术，可用于评估肺部病变情况、肺部病原学的诊断、经气管穿刺注药、组织活检、摘除气道异物、气管狭窄烧灼、微波治疗、清除气道分泌物、支气管肺泡灌洗、治疗咳血、在胸膜病变中代替胸腔镜、协助放置气管支气管支架等[1,2]。这项操作具有侵入性和强烈的刺激性，患者易有紧张和恐惧心理，操作过程中可能出现剧烈咳嗽、支气管痉挛、血氧饱和度下降、循环不稳定、恶心及体动等问题，严重影响操作，更有甚者发生术中心脑血管意外[3,4]。

随着舒适化医疗理念的不断深入，越来越多的麻醉医生将无痛技术应用于FOB的诊疗中，提高患者舒适度的同时减少了并发症的发生，进一步保障了患者的安全，无痛下行FOB诊疗成为首选。但操作过程中麻醉与FOB共用气道，使得气道管理成为了无痛FOB诊疗的难点[5]。如何管理气道，既保证良好的通气与氧合，又能很好地满足手术的需求，是我们亟待解决的问题。本文查阅相关文献并进行总结，以期为临床无痛FOB诊疗的气道管理提供参考。

1 保留自主呼吸的气道管理

1.1 鼻导管吸氧

鼻导管给氧的方式常用于表面麻醉或镇静状态下患者保留自主呼吸的FOB检查。表面麻醉多采用利多卡因在患者咽喉部位进行喷、滴或雾化吸入，因患者呼吸不受抑制，采用鼻导管给氧的方式，气道管理容易[6]。但表面麻醉效果有其局限性，且患者在清醒状态接受检查，易产生焦虑和恐惧心理，操作过程中易出现气憋、呛咳、躁动等情况，使检查难以进行，甚至中断，强烈的刺激还可导致血压升高、心律失常等不良反应[7,8]。……