肝移植术后胆道狭窄的病因及治疗研究进展

王剑，彭进，徐庆祥*

(1. 东南大学医学院，江苏 南京 210000；2. 南京鼓楼医院，江苏 南京 210000)

0 引言

肝移植术作为目前终末期肝病的有效治疗手段，自从1963年Starzl完成首例人体原位肝移植手术以来[1]，随着手术技术的改进、免疫抑制剂的创新、围手术期管理以及其他各种医疗水平的提升，目前肝移植已成为临床开展的常规手术，术后并发症相较以前明显减少，术后存活率也明显提高[2]，但是到目前为止，肝移植术后的胆道并发症仍然是原位肝移植的“阿喀琉斯之踵”，它严重影响着肝移植患者的术后生活质量以及远期生存率[3,4]，肝移植术后胆道狭窄是最常见的胆道并发症之一，约占全部胆道并发症的40%～60%左右[5,6]。肝移植术后胆道狭窄通常分为吻合口狭窄(anastomoticstrictures，AS)和非吻合口狭窄(nonanastomoticstrictures，NAS)。由于肝移植术后胆道狭窄的病因错综复杂，不同类型胆道狭窄发病机制、治疗方式及相应预后也不完全相同，目前仍没有一致的观点，本文即针对此对肝移植术后胆道狭窄的危险因素和目前治疗手段的进展做一综述如下。

1 吻合口胆道狭窄

吻合口胆道狭窄可以定义为：胆管吻合口的局灶性狭窄，在文献报告中的发病率为4%～12.3%[7,8]，AS发病机制被认为是与吻合口断端缺血、肝外胆道血供、胆漏、手术技术以及愈合过程的纤维化等有关[7]。

1.1 吻合口狭窄的发病因素

1.1.1 吻合口断端缺血或肝外胆道血供不足

吻合口胆管即肝外胆管的血供一般由胆囊动脉、胰十二指肠上后动脉、肝右动脉和门静脉后动脉……