头孢曲松导致胆囊结石合并泌尿系结石1例个案报道及文献复习*

尹 翘 于克波 张 晶 齐文文 谢丽丽

山东第一医科大学第二附属医院肾内科，山东 泰安 271016

头孢曲松钠为第三代半合成青霉素类，具有广谱抗菌作用，在临床上广泛使用。近年来多报道其致胆囊结石、小儿泌尿系结石的案例，但在成年人中泌尿系合并胆系同时出现结石的案例报道较少。本文章针对头孢曲松钠导致泌尿系结石合并胆囊结石进行报道及文献复习，以促进临床医师对该现象高度重视，并采取积极预防和治疗措施。

1 临床资料

患者，女，21岁，2019年4月2日于外院行双眼皮手术，术后应用头孢曲松钠4 g，每日一次静点，疗程4天。患者于4月7日出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，伴双侧腰痛，伴尿频、尿急及尿量减少(具体尿量不详)。4月8日就诊于外院查肾功：肌酐189 mol/L、尿素氮7.7 mmol/L，为明确诊治于4月9日来我院就诊，入院时查体:T 36.3℃，P 70次/分，R 18次/分，BP118/74 mmHg, 24 h尿量<400 mL。青年女性，神志清，精神差，心肺查体未见明显异常，腹软，右腹部压痛阳性，双肾叩击痛阳性。入院当日查全腹CT：胆囊形态饱满，其内可见结石影，双肾形态饱满，肾实质密度不均匀，双侧肾周脂肪间隙模糊，双侧肾盂及近中段输尿管扩张、积液，双肾积水。查肾功：肌酐512.56 mmol/L、尿素氮12.68 mol/L。4月10日复查肾功：肌酐729.7 mmol/L、尿素氮18.33 mol/L，治疗上，给予血液透析、美罗培南抗感染、保肾排毒、纠正电解质紊乱等治疗，并于当日急诊行局麻下膀胱镜检查术及输尿管支架植入术。术中可见：尿道及膀胱颈粘膜充血，膀胱内见大量黄色颗粒状脓苔，表面有钙化，易碎，较大者为3 mm。双侧输尿管开口位置正常，充血水肿明显，膀胱内未见肿瘤憩室等其他病变。术者先向右侧置入DJ管，见输尿管末端有黄色颗粒状脓苔向外排出，置入约15 cm后阻力增大，无法置入，反复尝试仍不能通过，后退出。术后继续给予抗感染、保肾排毒、导尿等对症治疗。

后于4月14日再次行输尿管支架置入术。术中可见：右侧见数枚细小颗粒状结石排出，左侧输尿管见大量白色絮状物排出，并成功置入双侧D-J管。术后给予中药排石及抗生素等药物治疗。4月16日复查肾功：肌酐50.4 mmol/L，尿素氮2.91 mol/L，病情好转顺利出院。

2 讨 论

头孢曲松是临床上广泛使用的抗生素，其代谢方式为以原型的形式经肝脏及肾脏排泄，近年来关于头孢曲松药物导致胆囊结石的案例多有报道，但是关于尿路结石报道较少，特别是同时合并尿路结石与胆囊结石更少，而个别报道尿路结石的案例，多发生在儿童，成人也有发生，但多见男性[1-2]。……