慢性再生障碍性贫血“阳虚易治，阴虚难调”理论探讨

韩惠杰，刘巧丽，陆瑛瑛，邓 樱

(上海市第一人民医院中医科，上海 200080)

慢性再生障碍性贫血(简称慢性再障)是一组由物理、化学、生物及不明原因造成的以骨髓造血功能衰竭、全血细胞减少为特征的难治性血液系统疾病，临床常表现为贫血、出血和感染。我国传统医学的历代文献中虽然对其病名没有确切的记载，但根据其发病特点及主要临床表现，可将本病归属于祖国医学的“髓枯”“髓劳”“血证”“血虚”等范畴[1]。

1 慢性再障的病因病机及分型

“虚劳病”最早可见于隋朝医家巢元方的《诸病源候论》，其论述到“虚劳客热候”，并对虚劳患者的临床症状进行了阐述。《素问》载:“肾主骨，生髓，藏精”，“血为精所化”，说明与造血关系最密切的脏为肾脏。《医学正传》云:“盖虚劳之证，必始于肾”；《张氏医通》曰:“人之虚，非气即血，五脏六腑莫能外焉，而血之源头在乎肾……”这些都说明中医学很早就认识到肾、骨髓与血液的化生密不可分。肾为先天之本，内蕴真阴真阳，是人体生命活动的原动力。若肾脏受损，命门火衰，火不暖土，则脾失健运，脾不能运化水谷精微则生血无源。因此，肾精亏虚，髓海不充，气血不化是慢性再障发病的根本。故临床将慢性再障分型为肾阳虚、肾阴阳两虚、肾阴虚三型，其遵循的就是以肾虚为主的原则[2]。因其病因病机为“肾虚髓枯”，故临床治疗的基本原则是以“补肾生髓”为主，并且目前大多数中医专家学者就“从肾论治”慢性再障这一观点已形成共识[3]。但我们在临床治疗中发现慢性再障不同证型间的治疗效果亦不相同，肾阳虚型患者治疗效果优于肾阴虚型[4-5]，具有“阳虚易治、阴虚难调”的特点[6-7]。