风湿性心脏病患者妊娠后死亡1 例

吐逊古力·吐尼牙孜，贾晓东，刘刚

（阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏）

1 临床资料

患者，女，34 岁，以“间断胸闷、气短8 年，加重8 h”为主诉入住到我院心内科。患者8 年前开始活动后出现胸闷、气短，活动量逐渐下降，伴有心悸，间断出现下肢浮肿，休息时无明显发作，当时就诊农一师医院，完善心脏超声心动图等检查，确诊为：风湿性心脏病瓣膜病、二尖瓣狭窄（中度），建议患者进一步手术治疗，但是患者及家属表示考虑，要求药物保守治疗，并症状改善后出院。出院后上述症状反复发作。患者入院15 周前自愿怀孕，随后患者自觉胸闷、气短症状逐渐明显。入院1 周前患者因阴道不规则流血住进我院妇科，并完善心脏超声多普勒提示：二尖瓣中- 重度狭窄、主动脉瓣增厚伴轻度关闭不全、右心增大、右室壁增厚、中度肺动脉高压，请相关科室会诊后，建议转上级医院行瓣膜置换术，终止妊娠，可患者及家属拒绝出院。此次入院前1 天来患者上述症状较前明显加重，高枕卧位，双下肢重度水肿，伴有喘气、咳痰，伴有心悸，尿少，并急来我院急诊科就诊。入院查体：端坐位。查体：体温3 6.0 ℃，脉搏1 2 2 b p m，呼吸32 bpm，血压110/67 mmHg，神志清，精神可，嘴唇中度紫绀，咽无充血，胸廓正常，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音。心脏相对浊音界正常，心率122 次/min，心律整齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，双下肢重度水肿。此次入院化验结果如下：急诊N T-p r o B N P（2 0 1 8 1 2 2 6）：N T-p r o B N P 4 4 0 8.0 0 p g/m L ↑；血浆D- 二聚体测定5.5 2 0 m g/L ↑；急诊血常规组合（20181226）：红细胞3.66×1012/L ↓，血红蛋白86g/L ↓，红细胞压积28.9%↓，C 反应蛋白105.31mg/L ↑；……