富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的机制研究及其应用展望

华天桢 李春震 房 贺

慢性难愈性创面亦称慢性伤口或溃疡，国际伤口愈合学会将其描述为无法通过及时有序的正常修复过程恢复其解剖和功能完整性的创面。糖尿病、缺血、压力等因素可引起包括创伤感染、压迫性溃疡、静脉性溃疡、糖尿病溃疡在内的诸多慢性创伤[1]。

富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)是将血液离心后，浓缩得到的血小板富集物，亦称血小板凝胶或浓缩血小板。血小板在组织损伤后的止血和创面愈合中起关键作用，创伤后血小板形成血凝块，从而达到止血和密封组织的目的[2]。血小板具有趋化作用，可调节创面愈合过程。持久的血小板活化效应由30余种生长因子的表达引起。PRP可促进烧伤、放射治疗烧伤，以及美容外科、整形外科、口腔科、骨科和胸外科手术的伤口愈合。自体PRP不发生免疫排斥反应，较少造成组织损伤，具有较好的临床应用前景[3]。以下就PRP治疗慢性难愈性创面进行综述，以期能够更好地指导临床应用和基础研究。

1 创面愈合机制和创面难愈合机制

创面的愈合需要经历炎症期、增殖修复期和重塑成熟期3个时期，多种细胞和生长因子在各个时期发挥作用，共同促进组织愈合。创面形成后，局部立即发生凝血反应，进入炎症期[4]：毛细血管舒张、通透性增加；白细胞聚集于创面，吞噬清除坏死组织。随后创面进入到增殖修复期：成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞增殖和迁移，产生的胶原纤维和黏多糖参与创面修复。最后创面进入重塑成熟期：即塑形重建阶段，胶原溶解伴随机械力学特征变化，局部血管得以重建。……