国医大师张学文瘀血理论治疗顽固性肾性水肿经验

刘宇娜，苏衍进，司海龙，王郁金

(1.陕西中医药大学,陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712021)

慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD) 是由各种原因引起的慢性肾脏结构改变和功能障碍的疾病，具有高患病率及高致死率[1]。有文献报道，CKD患者约占全球总人口数的11.5%，64岁以上的患者人群中高达35.8%[2]。现代西医治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂、降压、降尿蛋白等为主，但结果不甚理想[3]。中医根据症状将慢性肾脏病归属于“水肿”范畴，祖国医学认为水肿反复发生与“虚”有关。张学文教授(以下尊称张老)为首届国医大师，张老博古研今，临床经验丰富，在血瘀证的论治方面有很高的学术造诣，曾出版《瘀血证治》一书，现依据张老的瘀血理论辨证论治顽固性肾性水肿,阐析如下，以期传承名医临床精华。

1 疾病认识

中医学认为引发水肿的原因是肺脾肾三脏功能障碍，肺主通调水道，肾主全身水液，两脏配合，共同维持水液输布与排泄，但若在病理情况下，二者功能失职，则可出现尿少、水肿、甚至喘促等，正如《素问·水热论》说：“其本在肾，其末在肺，皆积水也”。脾主运化，居中焦，为全身气机枢纽，可统摄精血协助肾脏固涩精微[4]。若脾肾亏虚，水液代谢失司，则如《诸病源候论·水通身肿满》所言“肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也”，治疗上以发汗、利小便为原则。随着时代进步，医学前辈们发现瘀血也是造成水肿反复发作的关键要素。水、血的关联在《血证论》中也有更直接的说明：“病血者何尝不病水，病水者何尝不病血”[5]，血流不畅会阻碍水液通道，水液积聚发生水肿加重病情，水肿致使脉道不通，血行不利，病情向前持续进展。……