1例儿童小脑蚓部肿瘤的围手术期护理

姜晓 崔妮 毕莉

1. 临床资料

1.1一般资料

患儿，男，3岁4月，因“走路不稳2月余”入院。入院时，患儿神志清，精神状态尚可，食欲欠佳，未见恶心及呕吐。查体：体温，36.6℃。心率110次/分，呼吸24次/分，血压86/60mmHg，体重14公斤。神经系统专科检查：双瞳孔等大等圆，对光反射灵直径约3mm，Glasgow评分为15分。颅神经：双侧额纹对称，双侧眼球向各方向运动充分到位，无眼震，视觉、听觉、嗅觉正常，共济运动、四肢肌张力偏低。入院CT提示：后颅窝肿瘤。辅助检查：脑MRI+全脊柱MRI：小脑下蚓部可见团块状肿物，大小约50.8mm*42.9mm*42.6mm。脑干受压变形、前移，四脑室受推挤变窄，双侧脑室、三脑室对称性扩大。各椎体及附件未见明显异常。提示：小脑下蚓部占位性病变，提示髓母细胞瘤可能。

1.2治疗方法及转归

入院第3天，患儿在气管插管全麻下行小脑肿瘤切除，脑室引流术。术中左侧顶骨颅骨钻孔，行脑室外引流，并连接外脑室引流装置。枕下正中切开皮肤，见小脑蚓部延髓后组织可见暗红色肿瘤组织，蚓部膨隆，取部分组织送病理。保护脑干，完整切除肿瘤，硬膜补片严密缝合，留置皮下引流管1枚。术后病理为髓母细胞瘤，WH0Ⅳ级。术后复查脑MRI示：肿瘤完全切除。术后入住重症监护室，予抗感染、脱水、止血、营养神经等治疗。患儿术后即出现后颅窝综合征，精神差，表现为轻偏瘫，缄默，吞咽功能障碍。针对患儿的临床症状，我们制定周密的护理计划，并且为了预防并发症的发生，给予患儿精细且全面的护理措施。患儿术后26天转入肿瘤化疗科室继续接受治疗。……