多发肋骨骨折并呼吸衰竭困难脱机治疗评价

胡英娜

(丹东市中心医院重症医学科，辽宁 丹东 118000)

现如今对多发肋骨骨折合并呼吸衰竭进行治疗时一般选择综合治疗的原则，采取有效措施使患者胸廓成型，恢复患者胸部机械运动[1]。为患者以正确采用机械通气的方法进行干预，能够在很大程度上防止患者出现呼吸衰竭合并症等相关状况对治疗的影响。但很多患者治疗过程中容易出现困难脱机的情况，本文基于此进行调查，并将相关情况进行总结，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文所选病例为2017年8月-2018年10月，所选的患者来自我院收治的多发肋骨骨折合并呼吸衰竭脱机困难的病例，本文以20例作为研究对象，对所有患者临床资料进行回顾性分析和评价。20例患者中男性患者14例，女性患者6例，患者最大年龄为64岁，最小年龄为23岁，平均年龄(45.8±12.4)岁。本文所有患者合并有呼吸衰竭的症状，治疗期间存在困难脱机。分析患者受伤的主要原因，道路交通损伤患者12例，高处坠落伤患者5例，重物砸伤患者2例，锐器打击受伤患者1例。所有研究对象排除严重的心脏和大血管损伤，临床患者签署知情同意书，资料符合伦理委员会的标准。

2 方法：对患者进行治疗时，具体的处理方案如下：(1)创伤处理。在患者进入ICU之后，首先为患者经过口气管插管机械通气，为患者进行及时的氧气输入，补充患者所需的相关能量，积极为患者进行休克症状的纠正，还要为患者进行补血补液。帮助患者维持呼吸循环功能的稳定性，合并颅脑损伤的患者进行开颅血肿清除治疗，合并脾破裂的患者进行移除手术，存在有胸椎或者腰椎骨折的患者，为患者进行椎体骨折内固定手术治疗，合并有气胸或胸腔积液的患者，为患者进行闭式胸腔引流手术治疗，有下肢长骨骨折患者为患者应用切开复位内固定术治疗，并针对多发肋骨骨折进行相关处理，根据实际情况为患者进行切开记忆和筋接骨板固定手术，保守治疗的患者需要在胸壁外进行固定处理，以便能够稳定患者的胸廓，恢复相对正常的通气基础功能。肋骨手术要根据患者骨折的部位选择合适的进行路径，如患者存在胸腔内损伤，需对患者开胸检查内脏的受伤状况之后，为患者选择复位固定手术治疗。肋骨骨折患者可以根据骨折的情况，重点对于胸壁肋骨进行软化处理，大约上下保留肋骨1-2根暂不处理[2]。(2)综合治疗。要帮助患者进行感染的控制，防止患者出现吸入性肺炎或呼吸机相关性肺炎，及时为患者进行痰培养和药敏试验，以便选择适合患者需要的抗生素进行干预。还要为患者进行营养支持，可为患者进行鼻饲肠内营养，患者长时间卧床容易导致肠内营养热量不足或者不耐受情况，所以同时也要为患者联合肠外营养。为患者积极的进行疼痛的缓解，还要镇静处理，存在肺部挫裂伤的患者有渗出严重的状况，所以为患者选择小剂量的激素，甲基强的松龙进行干预。患者如果循环稳定，可适当为患者应用利尿剂进行干预，干预治疗过程中尽量减少患者的肺水肿，还要积极为患者抗心衰，改善患者的氧合作用。如患者排除禁忌证，可适当将床头抬高30°左右，这能促进患者气道分泌物的引流。休克后如果存在急性肾功能衰竭，需为患者进行血液净化。根据患者通气时间的长短和昏迷状况，为患者可选择性进行气管切开，这样能够减少人工气道的长度，降低通气阻力。(3)机械通气。对患者进行肺部保护性的通气策略，治疗的过程中选择同步间歇指令性通气+正压通气+呼气末正压通气模式进行应用。如患者存在有严重的血气胸，要及时对患者进行胸腔闭式引流，合并其他部位创伤，需专科医生进行相关的处理。

3 观察指标：对本文所有患者的抢救效果进行评价，研究患者脱机困难的相关因素，对患者治疗前后的PaO2、SaO2、PaCO2等指标进行比较。

4 统计学分析：启动统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学检验，将所有数据调入统计学软件中进行计算，选择P<0.05检验数据之间的差异性存在统计学意义。

5 结果：总结患者的临床资料可看出，多发肋骨骨折合并呼吸衰竭的患者困难脱机的因素表现在多个方面，主要有合并慢性阻塞性肺疾病3例(15.00%)，高血压合并心衰1例(5.00%)，休克之后存在急性肾功能衰竭2例(10.00%)，呕吐物吸入性肺炎3例(15.00%)，呼吸机相关性肺炎4例(20.00%)，颅脑损伤后昏迷导致自主呛和排痰功能受限4例(20.00%)，营养不良6例(30.00%)，肺不张4例(20.00%)，血胸/血气8例(40.00%)，无法有效拍背、振动排痰20例(100.00%)，剧烈疼痛、躁动20例(100.00%)，肺挫伤20例(100.00%)；对患者经过手术或保守治疗后，患者接受机械通气治疗存在脱机困难，出现死亡患者3例，17例患者最终成功脱机，机械通气时间5-20天，平均(14.7±2.8)天，对患者治疗前后的PaO2、SaO2、PaCO2等指标进行比较，治疗以后比治疗前更好，P<0.05。本文所有患者治疗前后的PaO2、SaO2、PaCO2情况详见表1。

表1 所有患者治疗前后的PaO2、SaO2、PaCO2情况比较

讨 论

临床上多发肋骨骨折是十分常见的一种骨科外伤，导致患者发病的原因多种多样，一般是因为外伤而导致患者发病，多种外界因素导致患者胸腔壁出现塌陷，使患者伴随剧烈疼痛，因此这种病症危急，应采取及时有效的策略进行干预性治疗。多发性肋骨骨折合并呼吸衰竭是临床上胸部创伤的特殊危急症状，在治疗过程中患者合并的伤情较多，病情表现复杂，会直接对生命安全产生威胁。通过本文的调查和结果可以综合得出，临床对多发肋骨骨折合并呼吸衰竭患者造成困难脱机的原因表现在多方面，为患者进行针对性的处理能够积极的为患者改善脱机困难的各种因素，促进患者的成功脱机。