连续性肾脏替代治疗对Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能及预后的影响

韦华璋，傅 帆，鄢永安，刘小俭，周秋根，方全凤

(井冈山大学附属医院a.重症医学科； b.妇产科，江西 吉安 343000)

心肾综合征(CRS)是指心脏或肾脏出现急慢性功能衰竭，导致相应的肾脏或心脏功能受损的综合征，具有较高的发生率和死亡率[1]。CRS发病机制复杂，包括神经内分泌系统过度激活、肾血流状态改变、氧化应激和炎症反应等，以上事件共同导致肾小球滤过率下降，机体容量超负荷[2-4]。Ⅰ型CRS是指急性心力衰竭导致急性肾损伤出现的综合征[5]。随着心力衰竭发病次数的增加，心脏泵功能逐渐下降，机体容量负荷逐渐加重，药物治疗已不能改善病情[6]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)可以连续、缓慢、等渗的清除体内过多的水分、毒素及炎症介质等，平衡交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统，维持心血管系统稳定[7]。目前，CRRT已成为CRS的主要治疗方法之一，可以有效移除患者体内过多的液体负荷，改善利尿剂抵抗[7]。但是关于CRRT对CRS患者心肾功能及预后的影响仍不明确[8]。为此，本研究通过回顾性分析42例Ⅰ型CRS患者临床资料，探讨CRRT对Ⅰ型CRS患者心肾功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017—2019年井冈山大学附属医院收治的Ⅰ型CRS患者42例，依据是否行CRRT，将患者分为CRRT组(n=23)和对照组(n=19)。纳入标准：1)符合Ⅰ型CRS诊断以及分型标准[9]；2)血肌酐≥26.5 μmol·L-1；3)年龄≥18岁；4)患者签署知情同意书并经本院医学伦理委员会批准。排除标准：1)非Ⅰ型CRS患者；2)慢性肾脏病患者；3)肾移植患者；4)造影剂肾病患者；5)恶性肿瘤患者。

1.2 治疗方法

根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[10]及病情需要，对照组患者限制每日液体入量2000 mL及摄入钠盐4.5 g，给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、地高辛、利尿剂等常规药物治疗。……