盆腔骨外骨肉瘤术后残留复发并肠梗阻1例报告并文献复习

游勇飞

骨外骨肉瘤是来源于间叶组织的成骨性恶性肿瘤，又称软组织骨肉瘤，与其他类型骨肉瘤类似，恶性度高，容易局部复发和血行转移。近年来，分子靶向和免疫治疗药物层出不穷，但只适合少数病例，骨肉瘤一线治疗仍以蒽环类、烷化剂及铂类等药物化疗为主。因化疗毒副作用较大，尤以消化道反应及骨髓抑制明显，对病患营养状态、体质及各脏器机能要求较高。既往我科收治1例盆腔骨外骨肉瘤术后残留复发伴转移，同时伴有恶性肠梗阻，化疗后出现严重毒副作用，积极对症支持治疗后逐渐恢复且化疗疗效评价良好，治疗体会如下。

1 病例报告

患者中年女性，病程长，因腹胀、腹痛3月入当地医院检查发现巨大盆腔包块，排除手术禁忌后行全麻下开腹探查，术中探查发现肿瘤巨大无法行根治切除，遂予肿瘤减瘤术(盆腔肿瘤剥除术+左侧输卵管部分切除术，R2切除)，术后病理示：盆腔恶性肿瘤，结合免疫组织化学符合伴有巨细胞的未分化多形性肉瘤，考虑骨肉瘤，术后未行进一步治疗。手术后3个月再次复查盆腔CT示左侧腹直肌内病灶及盆腔肿块,影像诊断：盆腔骨外骨肉瘤术后残留复发伴腹壁转移。入院前半月出现便秘、腹胀，症状持续性加重伴渐至呕吐，进食明显减少，卡氏评分80分。查体：左侧腹部可触及质硬包块，大小约5.0 cm×6.0 cm，轻微压痛，活动性差，腹肌收缩时包块明显隆起。辅助检查：盆腔 CT示盆腔骨外骨肉瘤术后残留复发伴腹壁转移，腹部立位片示肠梗阻。……