张德贵老中医治疗胸痹经验

张德贵

(山西太原广誉远国医馆，山西 太原 030000)

0 引言

胸痹一词始见于东汉张仲景所著《金匮要略》。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”胸痹又称为胸痹心痛，是指以胸部闷痛，甚至胸痛贯穿至背部，喘息不能平卧为主要症状的一种疾病。本病与现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)关系最为密切，亦包含心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎等伴随胸闷、心痛贯穿至背、短气、喘息不得平卧等症状者。

张德贵以金匮要略“阳微阴弦”病机理论为指导，以阳虚痰凝立论，提出胸痹通阳与化痰的思想与方法。其通阳方法有四：从厥阴通阳，从少阳通阳，从肾阳通阳和从脾阳通阳。化痰包括温胆化痰、温肾化痰、补脾化痰。且常把通阳与化痰结合在一起。今将张德贵老中医胸痹通阳化痰思想与方法介绍于下。

1 一曰从厥阴通阳

厥阴包括足厥阴肝经和手厥阴心包经。寒气客于厥阴则痛。《素问·举痛论》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《素问·经脉别论》：“一阴至，厥阴之治也，真虚痛心，厥气留薄，发为白汗......”是说：一阴经脉偏盛，是厥阴所主，出现真气虚弱，心中痛的症状，厥气留于经脉与正气相搏而发为白汗。张志聪注：“厥阴之气，为心主之包络”[1]《名医杂著·医论》：“肝气通则心和，肝气滞则心乏，此心病先求于肝，求其源也”[2]。……