医院成本管控存在问题及对策分析

陈超然

摘要：2017年《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发[2017]55号）一文明确要求全面推行DRGs（疾病诊断分组）支付方式，到2020年要实现医保支付方式全覆盖。在此背景下，如何管理医院成本以达到资源利用最大化成为了医院的难题。目前，公立医院在实行成本核算的过程中仍存在许多问题，比如无法高效利用HRP系统成本模块、难以与全面预算相结合、核算模式流于表面、忽视成本管控目标及执行率、高药耗占比等诸多问题，因此要达到高效的成本管控需要把握成本控制的重要节点，优化医院成本管控流程及制度，树立成本管控理念。

关键词：公立医院、成本管理

一、医院成本管理研究及现状

（一）医院成本管理研究背景

2016年“十三五”时期医药卫生体制改革规划，我国开始施行医药卫生体制改革取消药品加成，健全医疗保障体系与管理，扩大改革试点深化公立医院改革，迫使医院开始重视收支结构优化，加强内部控制重视成本管理。加之新《医院财务制度》的发布进一步对医院成本管控提出了明确的要求，将成本管控纳入全面预算管理，以预算的角度加强对成本的分析和监控。2017年国务院办公厅发布进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见，明确要求全面推行DRGss（疾病诊断分组）支付方式，到2020年要实现医保支付方式全覆盖。DRGs支付方式的改革导致科室的收支结余发生了重大的变化，促使医院规范成本核算工作，强化医院成本管理，提高卫生资源使用效率，为医院运营发展决策提供客观准确的依据。

（二）医院成本管理现实意义

1.有利于构建有效的医院成本管理体系

首先，建立公立医院成本管控体系促使医院开始重视成本核算，通过科学的成本核算方法为成本管控打下坚实的基础。其次，需要成立成本管控小组，将成本精细化管理，落实责任人，加强对信息化系统的运用，直观了解全院运动动态及时调整战略决策。同时加强全面预算管理实施，从源头上把控成本，实现资源整合和降本增效。最后，通过成本核算数据及医院发展战略要求制定切合实际的成本控制方法，达到高效成本管理的目的。

2. 有利于医院优化运营机制

树立成本管控意识，由上至下层层把关。通过直观的成本数据和报表及时把握医院发展动态，针对问题及时做出适当的战略调整。同时健全规章制度，加强内部控制，改善医院资金使用效益和提高结余。公立医院还应建立成本管控目标，明确定位梳理成本管控理念，落实成本管控举措，与预算相结合促使成本核算与管控并非流于表面。

3.有利于调动职工工作积极性

当医院进行成本达到成本管控的目的时，一定程度上增加结余提高了医院的经济效益。将成本管控与绩效相结合，改革薪酬制度，能进一步提高职工工作的积极性。全民参与成本管控，落实成本举措，梳理成本管理观念更有利于医院的实现降本增效的目的。

二、医院成本核算存在问题

1. 职工参与度不高，意识薄弱使得成本管控流于形式，成本核算岗位设置不合理。大多医院尚未设置专人专岗负责对各科室成本和医疗项目成本进行监控和数据分析，未能及时提出有效的管控措施为领导层决策提出依据。且大多医院未有科学的绩效方案将职工薪酬与科室成本挂钩，使得职工对成本管控的意识薄弱，参与度不高。

2. 需要更好的处理医疗质量与成本管理的关系。降本增效是成本管控的目的之一 ，医疗活动不可过分强调降低成本而造成医疗质量的下降。管理层需要考虑如何平衡成分和运营发展之间的平衡点。

3. 成本核算范围不全面，成本核算不准确，成本分析不深入。临床医技医辅工作量难以做到准确的计量，从而会导致成本核算的不准确。同时目前医院成本和核算尚集中在科室成本的核算而忽略其他的成本核算，例如医疗服务项目成本的核算、病种成本核算和诊次床日成本的核算等等，这类成本的核算也是医院成本管控重要的一环。针对成本报表的数据大多医院尚未能做到深入分析剖析原因，以数据辅佐决策为医院的发展提供依据指明方向。

三、医院成本管理解决对策及建议

1.加强人才体系建设，全员参与成本管控。首先需要提高核算人员的业务水平，加强培训，多学习优秀先进的管理经验。其次需要培养全院成本管控的意识，全员参与。将预算管理、绩效考核与科室成本相结合，转变职工意识，加强对成本的监控。

2.实行医院全成本核算，引入信息化系统辅佐核算和分析。目前医院大多施行全成本核算，即按四类三级分摊的体系进行核算，四类指四类核算单元，具体指临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类。三级为三级分摊方法，依次对行政后勤类科室、医疗辅助类科室和医疗技术类科室耗费进行结转，形成临床服务科室医疗成本。通过四类三级的成本核算方法，为医院提供了基础的成本数据。在此核算路径上进入HRP即医院资源规划系统对医院成本进行管理，可以更高效精准的对成本数据进行计算和分析。但HRP系统建设过程中存在新旧系统科目匹配需重新界定、数据收集量大、需对接岗位较多等诸多实际问题，还需各部门共同协作，专人对接，建立符合医院自身发展需要的信息化系統。

3.运用适当的成本控制方法对成本进行把控。常用的成本的控制方法有标准成本法与定额成本法。其中标准成本法为制定成本标准或计划，比较实际成本与标准成本的差异，分析产生差异的原因并予以纠正。这种方法既有成本计划、核算，也有成本分析和控制。而定额成本法为制定合理的消耗定额，比较实际成本与定额成本的差异，分析产生差异的原因并予以纠正。这种方法能及时揭示成本差异。最后从成本核算的事前、日常、事后探讨成本控制的优化策略。选择哪种成本控制方法都应从实际出发，选择出最符合医院战略发展目标的方法。

参考文献

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