早孕期胎儿筛查中NT超声检查的应用价值

王木兰，谢颜潞，黎爱容

（肇庆市鼎湖区人民医院，广东 肇庆 526070）

0 引言

在我国二胎政策开放以来，新生儿数量不断上升，紧接而来的便是新生儿缺陷的问题。我国每年新生儿中约有几十万例胎儿存在不同程度的缺陷，对我国的人口素质具有极大影响，从长远角度出发，可影响到中国社会的发展[1]。降低异常胎儿出生率，提升新生儿质量是提升我国整体生育质量的关键[2-3]。同时，为了降低对孕妇的身心伤害，如何在早孕期对胎儿的情况进行准确筛查成为了关键问题[4]。在众多临床研究中显示，NT值与胎儿异常具有密切关联[5-6]。鉴于此，本文将对早孕期胎儿筛查中采用胎儿颈项透明厚度（NT）超声检查的应用价值进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次的研究对象为到我院进行早孕期胎儿筛查的孕妇，入院检查时间段均在2018年2月至2020年10月，入选孕妇数共50例。孕妇的年龄范围在22～45岁，平均年龄为（33.31±8.85）岁；入院检查时孕周范围在11～13周+6天，平均孕周为（12.37±0.85）周；受教育程度：高中及以上者11例，大专、本科及以上者39例。纳入标准：单胎妊娠孕妇；对检查知情同意的孕妇；不存在家族遗传疾病史的孕妇；临床资料完整的孕妇。排除标准：在分娩前出现了自然流产或者胎儿在宫内死亡的孕妇。

1.2 方法

所选取的50例孕妇均接受了NT超声检查：均使用同样的彩色超声检查仪，超声探头频率范围在3.5～5MHz。指导孕妇采取平卧体位，如果孕妇平卧不适可选择左侧卧位，并指导孕妇通过深呼吸放松。随后将超声探头置于孕妇下腹部，首先对孕妇的胎盘进行扫描检查，对胎盘的厚度、绒毛膜性质以及羊水深度进行仔细测量并做好相应的记录。然后对胎儿的具体情况进行斜切、横切、纵切多个角度进行扫描检查，在扫描检查的过程中，观察胎儿颈项矢状面情况，对NT值进行测量和记录，并判断胎儿的NT值是否有增厚情况；观察胎儿的纵切面情况，包括胎儿的皮肤、脊柱、以及鼻骨等情况；观察胎儿的胸部切面，包括其心脏的位置、搏动以及心房与心室的血流情况；观察胎儿的颅脑切面，将脑中线以及脉络丛作为观察要点，判断胎儿的颅骨形状完整程度以及大脑是否对称；观察胎儿的膀胱切面，包括膀胱的位置情况以及两侧存有脐动脉的数目；观察胎儿的腹部切面，主要判断胎儿的脐带腹壁入口的完整程度和连续程度；观察胎儿的下肢切面，包括下肢长骨情况，判断胎儿是否存在肢体残缺的情况。最后，对胎儿进行NT值的测量，即胎儿的项背部皮肤到筋膜层的最大垂直厚度，连续测量3次NT值，最终值取3次的平均值。

针对NT超声检查为异常但未行引产的孕妇，进行进一步的无创基因产前筛查，若有孕妇仍选择继续妊娠，则进行超声随访，指导选择引产或者分娩出胎儿为止。

1.3 观察指标

对NT超声检查的结果进行统计，并对后续的无创基因产前筛查和超声随访检查结果进行统计，结合最终的妊娠结局进行对比，分析NT超声检查的敏感度为、特异性、阳性预测值和阴性预测值，以及准确率。并对比正常胎儿与异常胎儿的NT值。

在NT超声的诊断结果中，a为真阳性，b为假阳性，c真阴性，d为假阴性，n为总病灶数。敏感度=a/（a+d），特异性=c/（c+b），准确性 =（a+c）/n，阳性预测值 =a/（a+b），阴性预测值 =c/（c+d）[7]。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 分析NT超声检查结果符合情况

结果显示，50例孕妇中，经过NT超声检查为正常的有40例，占80.00%，异常的有10例，占20.00%。异常孕妇中，有3例选择了引产；剩下7例孕妇在进行无创基因产前筛查中，出现3例染色体异常，均选择了引产；另外4例孕妇进行超声随访，发现了3例异常，选择了引产；最终剩下1例孕妇超声随访结果一直正常，最终分娩出正常胎儿。NT超声检查为正常的孕妇中，最终分娩出胎儿均正常。NT超声在早孕期胎儿筛查中的敏感度为、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100.00%、97.56%、90.00%、100.00%，准确率为 98.00%。

2.2 对比正常与异常胎儿的NT值

结果显示，正常胎儿与异常胎儿的NT值分别为（1.69±0.88）mm、（3.76±1.21）mm，正常胎儿的 NT 值显著低于异常胎儿（t=6.159，P＜0.001）。

3 讨论

早孕期筛查异常胎儿对降低异常胎儿出生率以及减少对孕妇的伤害程度具有重要意义。但是在早孕期，由于胎儿发育尚未健全，需要在及其敏感以及特异性较高的检查方式下才能够被及早发现[8]。NT超声检查是临床上作为早孕期异常胎儿筛查的重要手段[9]。NT值是指胎儿筋膜层与颈部皮肤之间的厚度，正常厚度的范围在2.5mm以下，当厚度在该值以上时提示淋巴液回流受阻，而淋巴液聚集在颈后皮下，而过度的淋巴液聚集会促进淋巴水囊瘤的出现，增加异常胎儿的风险[10]。因此，NT超声检查对早孕期筛查异常胎儿具有重要的指导价值。

在此次研究中，NT超声在早孕期胎儿筛查中的敏感度为、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为为100.00%、97.56%、90.00%、100.00%，准确率为98.00%，并且正常胎儿与异常胎儿的NT值具有显著差异。表明NT超声检查对胎儿异常的检出是可靠的诊断依据。针对NT超声检查结果阳性的孕妇，应当做好引产相关知识和必要性的讲解，并做好心理疏导，如果孕妇选择继续妊娠，需要进行进一步的无创基因产前筛查。检查也为阳性的孕妇，应当尽早进行引产，而检查为阴性的孕妇，则应当进行超声随访，及时发现异常胎儿并尽早处理。

胎儿在孕14周之前，上肢的淋巴液会出现暂时性的回流障碍，并聚集在颈后皮下，导致NT值增大，当淋巴系统发育成熟后，颈静脉窦以及胚胎管之间相通，NT值会逐渐减小。因此，NT超声检查需要在孕14周以前进行检查，避免引起检查结果误差。

综上所述，在早孕期胎儿筛查中进行NT超声检查对胎儿异常的检出具有较高准确率，能够及时发现异常胎儿，在极大程度上提高了出生质量并降低了对孕妇身心健康的影响。