异基因造血干细胞移植后激素耐药胃肠道急性移植物抗宿主病的临床分析

王晓宁 张莹 刘欣慰 任娟 习杰英 贺鹏程

急性移植物抗宿主病（acute graft versus host disease，aGVHD）是异基因造血干细胞移植后最常见的并发症之一，累及的器官以皮肤、肝脏及胃肠道为主，其中胃肠道aGVHD 对患者危害大，一线治疗方案为糖皮质激素，有效率在50%左右，对于激素耐药的胃肠道aGVHD，尚无标准治疗方案，患者整体预后差[1-3]。本文总结西安交通大学第一附属医院异基因造血干细胞移植后患者发生激素耐药胃肠道aGVHD 的影响因素及其治疗转归，为指导未来临床诊治提供循证学依据。

资料与方法

一、临床资料

2012年1月至2019年12月在西安交通大学第一附属医院行异基因造血干细胞移植且术后合并胃肠道aGVHD 的患者20例，其中男10例，女10例，中位年龄24岁（10～58岁），急性淋巴细胞白血病8例，急性非淋巴细胞白血病10例，骨髓增生异常综合征1例，慢性粒细胞白血病（急变期）1例。其中半相合造血干细胞移植17例，全相合外周血造血干细胞移植2例，非血缘外周血造血干细胞移植1例。

二、方法

1.预处理方案：所有患者均采用改良BuCy2方案进行预处理，非血缘及半相合造血干细胞移植患者加用抗人胸腺细胞免疫球蛋白2.5 mg/（kg·d），用药时间从移植前第5 天到移植前第2 天。

2.aGVHD 的诊断标准：移植后100 d 内的aGVHD 诊断标准参考Glucksberg 分类：按照皮疹面积、肝脏胆红素水平及胃肠道分级进行综合评定分度情况。其中皮疹面积小于25%为1级，25%～50%为2级，大于50%或者全身红斑为3级，全身红斑伴有水疱形成或表皮剥脱为4级；胆红素34～50 μmol/L 为1级，51～102 μmol/L 为2级，103～255 μmol/L 为3级，＞ 255 μmol/L 为4级；胃肠道1级指腹泻量500～1 000 mL/d，或病理证实为上消化道GVHD；……