重视环境污染对肾脏的损害

王金泉

环境污染是影响公众健康和死亡的重要原因之一，肾脏的血液供应占心输出量的20%，血液经过肾小球滤过后，在肾小管上皮细胞重吸收，环境毒素可以浓集，因而肾脏容易受到环境污染的损害。环境污染是造成慢性肾脏病(CKD)疾病谱变迁和不同地区疾病谱不同的重要的因素之一。近年，针对环境污染对肾脏损害的因素进行了大量的临床与基础研究，由于环境污染因素众多，对肾脏损害的机制和临床表现多种多样，环境污染对肾脏的损害没有得到应有重视和深刻的认识。

环境污染因素和来源众多

环境污染多种多样，是全方位的，包括(1)空气污染：气体及悬浮在空气中的固体和液体颗粒组成的复杂混合物，主要成分为PM10(颗粒物空气动力学直径<10 μm)、PM2.5(颗粒物空气动力学直径< 2.5 μm)、二氧化氮、一氧化碳、臭氧和硫氧化物等。在不同的城市之间，它们的化学成分可能有很大的差异。空气污染包括室内和室外，来源有自然因素(如森林火灾、火山爆发等)和人为因素(如工业废气、生活燃煤、汽车尾气等)两种，以后者为主，尤其是工业生产和交通运输造成的空气污染。(2)重金属：工农业生产、吸烟、化妆品可以导致重金属污染，主要包括镉、铅、汞和砷等。可以通过污染的食物和水、吸入甚至接触方式进入体内。由于重金属的环境持久性和生物可及性，在环境污染中，是人类健康的最大威胁。(3)有机溶剂：主要成分为碳氢化合物————脂环族和卤代碳氢化合物(如六氯乙烷、三氯乙烷、氯仿), 乙烯醇(次乙基甘醇、二甘醇) , 芳香族化合物(甲苯、二甲苯)等。碳氢化合物可能通过肺部吸入、皮肤直接接触或误服进入体内, 大多数溶剂在室温下挥发性强, 很容易被吸收, 因而以肺部吸入为最主要途径。不同职业与工种暴露于溶剂的风险不同。(4)生物毒素：多种生物毒素可以介导肾脏损害，其中本世纪初前后认识最多的是马兜铃酸。马兜铃酸存在于马兜铃科植物，该家族包括马兜铃属和细辛属，既往多种中草药或中成药————如木通、冠心苏合丸、龙胆泻肝丸等含有马兜铃酸。赭曲霉素是最常见的霉菌毒毒，可以污染多种食物————包括小麦、坚果、肉、奶、水果、香料、酒和可可等。(5)其他：如炎热的工作环境、微生物感染如钩端螺旋体病和汉坦病毒感染、杀虫剂的使用等。很多情况下，多种污染因素共同存在，介导肾脏和肾外脏器损害。

致病机制多种多样

同一种环境污染因素可以通过不同的机制介导肾脏损害，不同的环境污染因素也可以通过相同或相似的机制介导肾脏损害，常是多种环境污染因素，通过多重机制介导肾脏和肾外脏器损害。(1)诱导自身抗体的产生：磷脂酶A2受体(PLA2R)主要在肺泡巨噬细胞和肾小球足细胞表达，肺泡暴露于特定的物质(如PM2.5)后，肺泡巨噬细胞PLA2R 结构发生改变，从而诱导机体产生抗PLA2R 抗体。动物实验已经证实汞导致自身免疫失衡的特征为T细胞依赖的多克隆B细胞活化，抗核抗体(ANA)产生，形成免疫复合物，沉积于肾脏，导致肾脏病变。(2)炎症反应：PM2.5可导致循环中多种细胞因子————白细胞介素6(IL-6)、IL-8、IL-1β和TNF产生增加。……