心悦胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片对急性心肌梗死介入治疗患者炎性反应及氧化应激的影响

李岩 刘瑞英

摘 要 目的：探究心悦胶囊+硫酸氢氯吡格雷对急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者炎性反应及氧化应激影响。方法：选择60例行PCI术治疗的AMI患者分为观察组（心悦胶囊+硫酸氢氯吡格雷片）和对照组（硫酸氢氯吡格雷片）各30例。比较2组炎症、氧化应激指标水平。结果：两组肿瘤坏死因子-a、丙二醛水平较治疗前降低，白介素-10、超氧化物歧化酶水平较治疗前升高，且观察组变化幅度较大（P<0.05）。结论：AMI患者行PCI術治疗后采用心悦胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗可以减轻炎症、氧化应激反应。

关键词 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 心悦胶囊 硫酸氢氯吡格雷片 炎性反应 氧化应激

中图分类号：R286； R542.22 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）23-0061-03

Effect of Xinyue capsules combined with clopidogrel hydrogen sulphate tablets on inflammatory reaction and oxidative stress in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

LI Yan1， LIU Ruiying2

（1. Department of Pharmacy； 2. Department of Cardiology， the People’s Hospital of Yingtan City， Yingtan 335000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Xinyue capsule combined with clopidogrel hydrogen sulphate tablets on inflammatory response and oxidative stress in patients with acute myocardial infarction （AMI） after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods： Sixty patients with AMI treated with PCI were selected as an observation group （Xinyue capsule+ clopidogrel bisulfate tablets） and a control group （clopidogrel bisulfate tablets） with 30 cases each based on random number table. The inflammatory indicators and oxidative stress indicators were compared between the two groups. Results： Tumor necrosis factor-α and malondialdehyde levels were lower and interleukin-10 and superoxide dismutase levels were higher after treatment than before in the two groups， and furthermore the range of change was larger in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The Xinyue capsule combined with clopidogrel hydrogen sulphate tablets for the treatment of AMI patients after PCI can reduce inflammation and oxidative stress.

KEY WORDS acute myocardial infarction； percutaneous coronary intervention； Xinyue capsule； clopidogrel hydrogen sulphate tablets； inflammatory reaction； oxidative stress

急性心肌梗死（AMI）治疗的关键在于病变血管的再通，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前血管再通的有效治疗措施[1]。但PCI术后仍有一部分患者血供不能满足心肌细胞水平的需求，且该项治疗手段并不能作用于所有病变血管，故经PCI治疗后的患者仍需联合术后药物治疗，以期改善AMI患者的远期预后，减轻PCI治疗过程中的损伤[2]。硫酸氢氯吡格雷片是抗血小板药物，可以抑制二磷酸腺苷（ADP）激活血小板，降低血小板聚集度，从而降低AMI的再次发生，其对PCI治疗过程中引发的局部炎症及应激反应影响较少[3]。心悦胶囊的主要成分为西洋参茎叶总皂苷，具有补气和血、养心祛瘀的作用，可用于冠心病的治疗，但其对PCI术后AMI患者治疗效果的临床研究较少[4]。基于此，本研究旨在探讨心悦胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片对行PCI术治疗的AMI患者炎性反应及氧化应激的影响。

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018年12月—2020年1月我院收治的60例行PCI术治疗的AMI患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组一般资料比较具有可对比性（P>0.05，表1）。

1.2 入选标准

1）纳入标准 ①PCI成功实施患者；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中胸痹心痛的气虚血瘀证[5]：主症：胸部疼痛、闷滞，活动后加重；次症：乏力、心悸、出汗；舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代；③PCI术后病变血管TIMI分级为3级[6]；④患者及家属均签署知情同意书。

2）排除标准 ①PCI术后仍需机械辅助治疗；②合并恶性肿瘤；③治疗依从性低；④对本次研究的药物过敏。

1.3 方法

所有患者发病12 h内均实施PCI治疗，且术后给予阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，生产批号：20171215、20181013、20190912，规格：100 mg），100 mg/次，1次/d。

1）观察组 在上述治疗基础上口服硫酸氢氯吡格雷片[商品名：波立维，赛诺菲（杭州）制药有限公司，生产批号：20170810、20181012、20190913，规格：75 mg] 75 mg/次，1次/d；同时口服心悦胶囊（吉林省集安益盛药业股份有限公司，生产批号：20170811、 20180913、20191012，规格：0.3 g/粒）2粒/次，3次/d，治疗6个月。

2）对照组 在基础疗法上仅口服硫酸氢氯吡格雷片，75 mg/次，1次/d，治疗6个月。

1.4 评价指标

比较两组治疗前、治疗6个月时炎症指标[白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）]及氧化应激指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]，抽取空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的速度离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-10、TNF-a、MDA、SOD水平，试剂盒均由上海联硕生物科技有限公司提供。

1.5 统计学方法

治疗前，两组IL-10、TNF-α及MDA、SOD水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月时，两组TNF-α、MDA水平均较治疗前降低，IL-10、SOD水平均较治疗前升高，且观察组变化幅度较大（P<0.05，表2）。

硫酸氢氯吡格雷片是血小板聚集抑制剂，一方面可以直接抑制ADP与血小板表面受体结合，从而抑制血小板活化[7-9]；另一方面可以抑制ADP介导的血小板细胞膜表面的GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制纤维蛋白与血小板结合，阻断血小板黏附、聚集、释放的“正反馈环”，降低血小板聚集度，降低PCI术后血栓形成风险，保证冠状动脉血流通畅，改善患者心绞痛症状[10-11]。但氯吡格雷无法改善PCI治疗过程中的炎症及氧化应激反应，故仍需联合其他药物以强化治疗效果。

中医学认为，心肌梗死主要是由心脾肾亏损，气血阴阳不足，病邪痹阻心脉，胸阳失展，心脉不通而致，故该疾病的治疗以活血化瘀、温阳益气、滋阴补血、通脉止痛为主。

本研究结果显示，急性心肌梗死PCI术后患者采用心悦胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗可以减轻炎症及氧化应激反应水平。分析原因在于，西洋参具有益气补血、补阴退热的作用，而心悦胶囊是西洋参的提取物，可以降低血压，增加冠脉血供，同时可以缩短心肌细胞钙离子通道的开放时间，减少胞内钙超载的心肌数量，并增强细胞的抗缺血缺氧能力，从而降低心肌细胞的坏死数量[12-13]。现代药理学研究认为，心悦胶囊中的西洋参茎叶总皂苷可以诱导心肌细胞内SOD、谷胱甘肽等抗氧化物的表达，增强机体抗氧化能力，降低脂质氧化反应，从而降低MDA等氧化物的含量；且该药可促进肾上腺皮质激素的分泌，从而增强机体的抗氧化应激能力[14-15]。另外，心悦胶囊可以增强网状内皮系统及淋巴细胞的功能，并抑制免疫细胞分泌TNF-α等促炎因子，从而降低机体炎症反应程度。

综上所述，急性心肌梗死PCI术后患者采用心悦胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗可以减轻炎症及氧化应激反应水平，值得临床进一步试验。

参考文献

[1] 黄传惠， 樊瑞红， 刘洪斌. 中医辨证辅助治疗经皮冠状动脉介入术后心绞痛31例临床观察[J]. 中医杂志， 2019， 60（24）： 2118-2122.

[2] 唐晓芳， 宋莹， 许晶晶， 等. 经皮冠状动脉介入治疗术后不同性别早发冠心病患者的临床特点及远期预后的影响因素[J]. 中华心血管病杂志， 2019， 47（10）： 798-805.

[3] 胡丹初. 双倍剂量氯吡格雷强化抗栓对CHD经皮冠状动脉支架植入术后CLR患者血小板聚集功能的影响[J]. 浙江临床医学， 2019， 21（7）： 960-962.

[4] 王海洋. 心悦胶囊治疗慢性收缩期心力衰竭的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018， 16（11）： 1576-1578.

[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2012： 29-30.

[6] 孟红社. 替格瑞洛对急性心肌梗死PCI术后TIMI血流分级及血小板的影响[J]. 上海医药， 2018， 29（5）： 29-31.

[7] 何松坚， 翁建新， 刘强， 等. 分站式冠状动脉杂交术对比PCI术治疗冠心病多支病变的中期预后及血管通畅性研究[J]. 中国动脉硬化杂志， 2018， 26（8）： 803-811.

[8] 周沫， 殷实， 于艳丽， 等. 磷酸肌酸钠注射液对冠心病PCI术后病人心功能、氧化应激、炎性因子的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（21）： 3370-3373.

[9] 王奇. 冠心寧片对小剂量氯吡格雷抗血小板聚集增效的实验研究[J]. 浙江中医杂志， 2019， 54（2）： 105.

[10] 张法宁， 马伟东， 朱建发. 经皮冠状动脉介入术后二联和三联抗凝治疗冠心病合并心房颤动的临床效果分析[J].中国病案， 2019， 20（9）： 104-107.

[11] 安健， 魏首栋， 雷新宇， 等. 高龄患者复杂经皮冠状动脉介入术后应用加倍剂量氯吡格雷的疗效观察[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（6）： 933-935.

[12] 曹旺波， 陈丽丽， 岳丽娜， 等， 心悦胶囊对介入后合并糖尿病的急性冠脉综合征的临床研究[J]. 世界中西医结合杂志， 2017， 12（3）： 410-413； 429.

[13] 张蕾， 段文慧， 刘剑刚， 等. 西洋参赤芍配伍对大鼠心肌梗死后早期心室重构心肌纤维化的影响[J]. 中药新药与临床药理， 2019， 30（4）： 430-437.

[14] 闫会晶， 刘剑刚， 董瑞红， 等. 益气活血中药对急性心肌梗死后大鼠心肌线粒体生物合成相关蛋白的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15（15）： 1829-1833.

[15] 张辉， 王宁. 益气活血中药对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后左室重构及心功能的影响[J]. 世界中医药， 2017， 12（12）： 2984-2987； 2991.