右美托咪定在产科麻醉与镇痛中的应用研究进展

陈削均, 俞 瑾

(重庆市妇幼保健院 麻醉科, 重庆, 401147)

右美托咪定(Dex)是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，在麻醉、镇静与术后镇痛中发挥了重要作用[1-2]。Dex具有独特的药理学特性，能够模拟自然睡眠状态的镇静，还可协同镇痛，降低应激反应，稳定血流动力学，并且对呼吸无抑制作用，在产科麻醉与镇痛中已有应用[3-4]。作者对Dex在产科麻醉与镇痛中的研究进展进行综述。

1 Dex的药理学特性

Dex通过作用于中枢和外周神经系统的α2受体而发挥相应作用。Dex能够特异性地激动脑干中蓝斑核α2受体，引发并维持非快速眼动睡眠状态来发挥镇静效应，这种镇静催眠状态模拟了自然睡眠状态，能够被语言或者一定程度的刺激唤醒，并且在镇静过程中不会产生呼吸抑制[5]。Dex与α2肾上腺素能受体结合，通过抑制G蛋白的激活和减少环磷酸腺苷(cAMP)的释放，有效抑制神经元的兴奋性和去甲肾上腺素的释放，进而减弱中枢神经系统传导的交感神经兴奋性，终止疼痛信号的传导，最终抑制了神经递质及P物质的释放，发挥镇痛作用[6]。与临床上常用的镇静、镇痛药物相比, Dex的临床优势在于无呼吸抑制、镇静期间可被唤醒，并且其镇痛作用还具有剂量依赖性。除了良好的镇静、镇痛作用外, Dex还具有稳定血流动力学、抗寒战、抗炎、降低应激反应和抗心律失常等作用[5]。Dex通过上调Cx43、抑制炎症和纤维化，在缺血性心肌病中发挥抗心律失常作用，其抗心律失常和抗炎作用可能是通过AMP活化蛋白激酶(AMPK)磷酸化和核因子-κB (NF-κB)活化的抑制来介导[7]。……