服用他汀类药物时哪些药物不能用

文/中日医院药学部副主任药师 郭 筠 图片提供/壹 图

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化的致病性危险因素。研究人员通过随机对照试验、基础研究、遗传学研究、临床观察及流行病学调查发现，随着LDL-C 水平降低，心血管事件风险将进一步降低。

美国、欧洲一些国家和地区的“血脂指南”对LDL-C 都做了目标要求，对于高危、中危和低危患者，建议LDL-C目标值分别是＜1.8mmol/L(毫摩尔/升)、＜2.6mmol/L 和＜3.0mmol/L。而最新的欧洲血脂指南把极高危个体的一级和二级预防，将LDL-C 降至＜1.4mmol/L。由此可见，血脂管理在慢性心血管疾病中的重要性。为了达到不同危险等级人群的LDL-C 目标值，慢性心血管疾病的治疗方案中最常用的是他汀类药物。鉴于他汀类药物在血脂管理中的基石地位，我们来介绍一下他汀类药物在治疗方案中与其他药物之间的相互作用。

与他汀类药物有协同作用的药物

考虑到亚洲人群对他汀类药物的敏感性，从安全性和经济性出发，我国血脂指南推荐的主要降脂策略是，在中等强度他汀类药物治疗的基础上若LDL-C仍不达标，可联合其他非他汀类药物进行治疗。临床常用的非他汀类药物包括依折麦布、PCSK9 抑制剂和多烯脂肪酸类。

1.他汀类药物与依折麦布联合使用

在针对不同危险等级所制订的个体化高脂血症治疗方案中，联合依折麦布是目前应用最广泛的，两者联合不仅较单独使用剂量更低，而且获益更大。为了安全起见，建议依折麦布的起始剂量为5 毫克，然后可在医生的指导下，视情况逐步加量。……