超声清创术在糖尿病足溃疡伤口中的应用

祝启兰

（扬中市人民医院，江苏 镇江 212200）

糖尿病足（DF）是糖尿病较为严重的并发症之一，目前全球有糖尿病患者约2亿人，每20s就有一例患者因DF而截肢，可导致患者提前死亡，对家庭及社会均造成较严重的危害。而DF溃疡是DF截肢最主要的危险因素，而对DF溃疡进行分析探讨，运用有效的方式对DF溃疡进行及早的预防管理，大部分患者均避免被截肢的风险，因此针对性对糖尿病足溃疡进行治疗具有重要意义。本研究旨在探讨超声清创术在糖尿病足溃疡伤口中的应用。具示如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

收集2018年9月～2019年9月我院收治的38例DF溃疡患者临床资料，并进行回顾性分析。均符合糖尿病足诊断标准[1]；排除恶性肿瘤导致溃疡者。将运用常规清创术治疗的16例患者纳入对照组，超声清创术治疗22例患者归为研究组。对照组男11例，女5例；年龄40～79岁，平均（53.86±2.42）岁。研究组男14例，女8例；年龄43～78岁，平均（53.91±2.45）岁。两组差异不显著（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

入院后监测血糖、血压等，并进行控制；对创口分泌物取样检查，根据结果进行抗感染治疗；缓解患者压力；食用优质蛋白、高纤维食物；补充钾、钠等，维持水电解质平衡；保持床铺干净、整洁，防止皮肤受到摩擦等。采用常规清创术进行治疗，彻底清除创面异物后采用生理盐水对创面进行反复冲洗（采用注射器冲洗，3-5min/次）。

1.2.2 研究组

常规检查及护理与对照组一致，研究组采用超声清创术治疗，频率为30～50 kHZ，根据创面大小、轻重及感染情况调节清洗功率，1次/d或2次/d。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 评价指标

（1）临床效果：随访4个月，根据Wagner分级及症状进行评定：创面愈合＞80%，疼痛消失，Wagner分级下降2级，为显效；创面愈合50-80%，疼痛明显改善，Wagner分级下降1级为有效；未达到以上两个指标为无效。总有效=显效+有效。（2）创面细菌数目：记录治疗后1个月后，创面细菌平均数目（分泌物标本检查）。（3）患肢经皮氧分压 ：治疗前、治疗1个月后，采用经皮氧分压检测仪（瑞典帕瑞 PeriFlux 5000 PeriFlux 5000）检查患肢的经皮氧分压情况。（4）创面愈合时间、显效时间及好转时间：随访4个月记录患者创面愈合、显效、好转的平均时间。

1.4 统计学方法

数据处理运用采用SPSS 18.0软件系统，以“±s”表示计量资料，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

研究组随访4个月后治疗总有效率（90.91%）高于对照组（62.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 细菌平均数目

治疗后，对照组创面细菌平均数（5893.21±1896.21）cfu/cm2高于研究组（2436.88±1697.84）cfu/cm2，差异有统计学意义（t=5.899，P=0.000）。

2.3 患肢经皮氧分压

治疗1个月后，两组的经皮氧分压较治疗前均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；较对照组，研究组治疗2个月后经皮氧分压水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患肢经皮氧分压对比（±s，mmHg）

表2 两组患肢经皮氧分压对比（±s，mmHg）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组（n=16） 33.51±3.56 64.57±6.25 17.273 0.000研究组（n=22） 33.47±3.61 80.49±6.37 30.121 0.000 t 0.034 7.666 P 0.973 0.000

2.4 创面愈合时间、显效时间及好转时间

较对照组，研究组创面愈合时间、显效时间及好转时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者创面愈合时间、显效时间及好转时间对比（±s，d）

表3 两组患者创面愈合时间、显效时间及好转时间对比（±s，d）

组别 痊愈时间 显效时间 好转时间对照组（n=16） 63.12±7.21 45.36±6.48 30.01±6.45研究组（n=22） 42.36±6.87 32.74±6.23 21.05±5.43 t 9.009 6.063 6.559 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

目前，糖尿病足溃疡治疗方式较多，如高压脉冲冲洗清创、手术清创等，虽可清除坏死组织，但易将细菌带入深层或不易反复多次。超声清创的主要机制是声流和空化作用，声流是探头通过液体介质直接向组织释放的稳定的机械力；空化作用是指液体介质在靠近组织表面处形成气泡和气泡的破裂，对坏死组织进行针对性的空化爆破，且不会损伤新生或正常组织，当气泡崩溃时可达到上千个大气压，产生微射流，促进细胞分裂、血管生成、生长因子释放和胶原蛋白合成，从而产生抑菌作用和刺激伤口愈合[3]。在本研究中，随访4个月后研究组的临床总有效率，与对照组比有明显差异性，且创面细菌平均数较少，表明超声清创术治疗糖尿病足溃疡疗效较好，可有效清除创面细菌及异物。且观察组治疗后的患肢经皮氧分压高于对照组，创面愈合时间、显效时间及好转时间均短于对照组，由此可见超声清创术治疗糖尿病足溃疡可有效改善患者的血流微循环，促进组织再生，并加快创面愈合速度。

综上所述，尿病足溃疡应用超声清创术进行治疗，临床疗效显著，可提高创面细菌或异物清除效果，提高患肢经皮氧分压，改善血流，并提高创面愈合速度，值得临床应用。