独活寄生汤联合胫骨高位截骨在膝关节骨性关节炎治疗中的应用研究

郭占英，王 建，孙 涛，师陆军

（武安市中医院，河北 邯郸 056300）

KOA是中老年群体的高发病，呈进行性发展，病因为软骨病变，病理表现为关节腔积液与骨质增生[1]。临床多通过胫骨高位截骨手术治疗该病，可清除炎性病灶，恢复膝关节功能，但其并发症较多。近年来，随着中医在临床上应用的普遍推广，中医治疗膝关节骨性关节病的优势得到关注与认可。中医将膝关节骨性关节炎归属在“膝痹”范畴上，为肝肾亏虚症，疾病表现有膝盖部位的疼痛感、内翻畸形、活动度受限等。为及时治疗并控制膝关节骨性关节炎疾病，提高患者生活质量，本研究选取81例KOA患者，以分析独活寄生汤联合该术式的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2017年1月～2020年1月间来院治疗的81例KOA患者。符合试验条件：（1）被临床明确诊断为膝骨关节炎；（2）有疾病相关临床症状的表现。排除标准：（1）并发风湿免疫类病症；（2）伴随有危及生命安全的原发性疾病；（3）伴局部皮肤破损、感染者；（4）有明显外伤史；（5）精神障碍不能配合。根据治疗方法分组后，A组43例，男25例，女18例；年龄范围是42～80岁，平均（58.62±0.43）岁。B组38例，男22例，女16例；年龄范围是43～82岁，平均（58.95±0.33）岁。经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行常规治疗，即胫骨高位截骨单纯治疗：行硬膜外麻醉处理，协助患者保持仰卧位，90°屈膝，使用止血带。于腓骨中段5 cm处做一切口，使腓骨暴露，使用线锯于腓骨1.5 cm左右截取一段。若采取上胫腓关节松解治疗，则无需截取腓骨。于胫骨上端的偏外侧做一弧形切口，将骨膜剥离后暴露前、后、外侧的胫骨平台。于胫骨近端外侧进行闭合楔形截骨操作，水平截骨面为胫骨关节面偏下2.5 cm处。楔形截骨的宽度为1 mm，用电钻于对侧的骨皮质部位钻孔，对合截骨面，用钢板固定，确保截骨面完全对合，缝合切口。

A组基于B组，加用独活寄生汤治疗，方为：桂枝、当归各9 g，白芍、茯苓、甘草、延胡索、杜仲各12 g，独活、防风、秦艽、熟地黄各10 g，川芎与甘草各6 g，18 g党参，30 g桑寄生，3 g细辛。每日1剂，早晚温度，术前与术后10 d用药。

1.3 观察指标

利用HSS评分测评膝关节功能，维度有疼痛、肌力与活动度等6各维度，共计100分，分数与膝关节功能成正比。疼痛评分测评关节疼痛度，分值范围0～10分，疼痛度与评分呈正比。生活质量评分表测评生活质量情况，分值范围0～100分，分数值与生活质量呈正比。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：症状消失，关节可正常活动；初见疗效：症状改善，在气候变化或负重时膝关节有肿痛感，基本不影响生活；未见疗效：症状无变化，关节无法活动[2]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是“±s”，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

2.1 对比HSS评分

A组的HSS评分为（81.62±2.49）分，B组为（76.24±2.19）分（t=10.264，P=0.000）。

2.2 对比总有效率

A组的总有效率高于B组（P＜0.05）。

表1 对比总有效率[n（%）]

2.3 对比治疗前、后组间VAS评分与生活质量评分

治疗前组间VAS评分与生活质量评分比较差异并不大（P＞0.05），治疗后评分数值较之于前均有改善（P＜0.05），同时A组VAS评分更低于B组、生活质量评分更高于B组（P＜0.05）。表2。

表2 对比治疗前、后组间VAS评分与生活质量评分[±s，分]

表2 对比治疗前、后组间VAS评分与生活质量评分[±s，分]

分组 VAS评分 生活质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 6.11±0.57 2.13±0.06 55.68±4.38 67.63±5.15 B 组 6.02±0.48 4.14±0.15 56.22±4.51 60.51±5.02 t 0.5401 55.6405 0.3841 4.4274 P 0.5923 0.0000 0.7030 0.0001

3 讨 论

KOA的病因复杂，发病过程缓慢，患者伴有明显的关节疼痛或是肿胀等症状，严重影响其日常生活。其常规疗法为胫骨高位截骨手术，其可矫正胫骨角异常，降低胫骨负荷力，恢复膝关节的正常生理结构，进而缓解疼痛，改善膝关节功能。但术后可能伴有并发症，多需要结合药物治疗。临床常采用的西药治疗方案，有一定的病程迁延时间长、机体存在排异反应、用药不良反应发生率高等缺点。因此，找到既有效、安全性又高的用药治疗方案非常重要。随着我国中医的发展、被广泛用于临床疾病治疗，中药在膝关节骨性关节炎中的应用疗效也获得了肯定。KOA被中医学划分至“痹症”范畴，中医认为该病病机为：机体肝肾亏虚、筋骨失养，当风寒、湿气入侵机体，便会致气血不畅，当迁延到膝部，便会诱发膝关节疼痛，因此，治疗原则为滋补肝肾与健骨强筋[3]。独活寄生汤中的秦艽与方粉有祛风功效；细辛与独活有温通经脉功效；桑寄生与牛膝有强健筋骨疗效；熟地黄、当归、白芍与川芎有养血活血功效；茯苓、党参与甘草有补气健脾疗效。诸药合用有养血通络与强筋健骨等作用。术前与术后10d加用独活寄生汤治疗能够保证手术疗效，促进膝关节功能康复。结果中，A组的HSS评分高于B组，同时VAS评分较B组低，生活质量更高于B组，总有效率（95.35%）高于B组（81.58%）（P＜0.05）。说明该方案用于膝关节骨性关节炎病例的临床治疗有确切疗效，不仅能显著缓解病变位置疼痛度，而且有利于促进活动度的恢复，认为独活寄生汤、胫骨高位截骨联合治疗可改善患者的膝关节功能，缩短治疗周期，利于病情康复。