民族药蛇退散配合火疗疗法治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察

孙艳怡，于 震，文明昌*

（黔南州中医医院，贵州 都匀 558000）

带状疱疹后遗神经痛（PHN）作为带状疱疹的并发症，持续时间长，缠绵难愈，严重影响患者的生活和学习[1]。目前临床上经常采用的三环类抗抑郁药（TCA）抗抑郁药物治疗PHN，主要是通过抑制 5 羟色胺（5-HT）的再摄取以增加神经突触间隙的浓度发挥抗抑郁作用，抑制脊髓下行痛觉传导途径而产生镇痛作用[2][3]。蛇退散是我院民族医学科深入挖掘民族苗医验方研发的一种专门治疗带状疱疹及其后遗神经痛的院内制剂。已在临床上使用了近五年，对治疗带状疱疹引起的各种疼痛均有较好的疗效。为下一步推广使用，我们从2018年起，选择了120位PHN的患者，分别使用口服加巴喷丁胶囊配合针刺和加用蛇退散配合火疗疗法进行治疗，从患者治疗前后血清5-HT水平[4]、使用简化疼痛量表和中医临床症状是否得到改善等几个方面进行对比和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2008年1月～2019年12月在黔南州中医医院民族医学科住院的120名PHN患者，使用加巴喷丁配合传统针刺治疗方案的进入对照组[5]，观察组男33人，女27人，年龄59.77±10.04岁，发病时间56.70±21.06天；对照组男29人，女31人，年龄58.50±10.30岁，发病时间58.21±22.12天。在对照组基础上使用蛇退散配合火疗疗法进行治疗的进入观察组。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准

入选病例均符合PHN临床诊断标准[6]；视觉模拟法（VAS）评分大于或等于5分的。

1.2.2 排除标准

①有其他严重皮肤病的；②有严重的基础性疾病或肝肾功能障、心血管疾病等；③有严重的精神障碍不能完成治疗的；④其他需要排除的情形。

1.3 治疗方法

对照组给予口服加巴喷丁胶囊，针刺主穴选择阿是穴、夹脊穴，依据辩证使用阳陵泉、足三里、太冲、外关、三阴交等四肢常用腧穴[7]；观察组除了予对照组的治疗方法外，在疼痛部位用蛇退散外敷后使用火疗的方法进行治疗[8]，7 d为一个疗程。

1.4 监测指标

对观察组和对照组的患者在治疗前、治疗7 d、治疗14 d、治疗21 d时分别进行血清5-HT监测。

1.5 疗效评价

在治疗前、治疗7 d、治疗14 d、治疗21 d时分别使用简化疼痛量表对患者治疗前后的主观疼痛感觉进行评分，分别用视觉模拟法（VAS）、疼痛数字评分法（NRS）、疼痛分级指数法（PRI）对患者治疗前、治疗7 d、14 d、21 d后的疼痛进行评分。

1.6 统计学方法

使用SPSS 17.0软件对治疗前后对观察组和对照组的5-HT及疼痛量表进行统计分析。

2 结 果

2.1 观察组与对照组治疗前后血清5-HT水平变化对比

表1 治疗前后两组患者血清5-HT水平变化（±s）

表1 治疗前后两组患者血清5-HT水平变化（±s）

组别 n 治疗前（ng/L） 治疗7d后（ng/L）治疗14d后（ng/L） 治疗21 d后（ng/L） t t▲ t▲▲ P P▲ P▲▲观察组 60 897.23±177.03 638.23±117.73 504.32±63.66▲ 434.78±64.98▲▲ 4.646 7.806 10.013 0.009 0.024 0.019对照组 60 920.75±162.29 875.03±91.31 565.95±138.64▲ 447.58±62.16▲▲ 1.020 6.529 10.707 0.031 0.004 0.025

治疗7 d后观察组和对照组血清5-HT水平对比治疗前均有下降，其中观察组下降显著（P1＜0.01），对照组下降有统计学意义（P2＜0.05）；治疗14 d后，观察组与治疗7 d相比有下降（P1▲＜0.05），对照组与治疗7 d相比有显著降低（P2▲＜0.01）；治疗21 d后，观察组和对照组与治疗14 d后相比均有降低趋势（P1▲▲＜0.05，P2▲▲＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者疼痛量表评分（见表2）

表2 治疗前后两组患者疼痛量表评分（±s）

表2 治疗前后两组患者疼痛量表评分（±s）

组别 n 量表指标 治疗前 治疗7d后 治疗14d后 治疗21d后 t t▲ t▲▲ P P▲ P▲▲观察组 60 VAS 7.8±1.00 5.02±0.46 3.47±0.50▲ 2.58±0.49▲▲ 15.922 26.133 32.684 0.042 0.007 0.017 NRS 8.07±0.85 4.88±0.59 3.47±0.50▲ 2.47±0.50▲▲ 19.434 33.093 35.845 0.039 0.005 0.022 PRI感觉分 27.07±2.51 17.27±1.79 15.07±1.50▲ 12.13±1.23▲▲PRI情绪分 9.93±1.02 4.97±0.45 3.53±0.50▲ 2.50±0.50▲▲PRI总分 37.00±2.63 22.23±2.01 18.60±1.52▲ 14.63±1.35▲▲ 32.956 37.674 47.59 0.033 0.021 0.019对照组 60 VAS 8.25±1.06 6.38±0.86 5.17±0.56▲ 2.45±0.50▲▲ 35.669 10.545 15.697 0.038 0.035 0.021 NRS 7.93±1.08 6.48±0.73 4.98±0.49▲ 2.45±0.50▲▲ 32.792 7.168 15.344 0.044 0.026 0.020 PRI感觉分 26.90±2.83 22.37±2.44 17.55±1.53▲ 12.32±1.39▲▲PRI情绪分 9.87±0.91 6.45±0.83 4.97±0.52▲ 2.43±0.50▲▲PRI总分 36.77±2..90 28.82±2.45 22.52±1.67▲ 14.75±1.41▲▲ 43.165 14.091 26.635 0.035 0.029 0.015

观察组治疗治疗7 d后VAS、NRS、PRI均有好转（P1、P2、P3均＜0.05），有统计学意见，14 d后与治疗7 d对比明显好转（P1▲、P2▲均＜0.01、P3▲＜0.05），治疗21 d后与治疗后14d有好转（P1▲▲、P2▲▲、P3▲▲均＜0.05）。对照组治疗7 d后VAS、NRS、PRI均有好转（P4、P5、P6均＜0.05），治疗14 d后与治疗7 d后对比有好转（P4▲、P5▲、P6▲＜0.05），治疗21 d后与治疗后14 d有好转（P4▲▲、P5▲▲、P6▲▲均＜0.05）。

3 讨 论

PHN是带状疱疹常见的并发症[9]，严重影响患者的生活质量，而且很多患者会出现精神症状，造成患者的生存风险。因此提早发现PHN并对其进行干预是基本治疗原则。按照中医的观点，PHN的病机一般是温热余毒未尽、气血瘀阻不通的“不通则痛”或正气虚弱无力驱除外邪的“不荣则痛”[10]，采用火疗疗法是以燃烧热力的原理，来刺激相应的穴位，通过经络的传导，提高人体脏腑功能，调节阴阳气血运行，提高机体免疫功能，再配合除湿解毒止痛的药物，可以达到治疗PHN的作用。

蛇退散是由蛇蜕 、蛇倒退（扛板归）、 地蜂子、积雪草、两面针等苗族民间药物组成，是我院民族医学科深入挖掘整理本地区民间经验用药，经过多年的临床实践总结出来的一个验方，其功效为清热解毒、散结消肿、行气止痛。主要用于治疗带状疱疹及PHN等疼痛、瘙痒性皮肤病。通过我们的观察，在采用一般的抗抑郁药物治疗的同时加用该药物配合火疗治疗PHN止痛效果更好，同时可以缩短治疗周期、有效降低治疗费用。