高能量创伤濒临截肢肢体的保肢手术

吴 文，梁志林，艾克白尔·吐逊

对于四肢高能量损伤，采取保肢还是早期截肢处理，一直是创伤骨科领域的救治难题[1-2]。近年来国内有学者提出“濒临截肢肢体”概念[3]，本研究回顾性分析2010年5月至2020年1月应用显微外科技术修复重建35例高能量濒临截肢肢体损伤患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男30例，女5例，年龄19～54岁，平均年龄29.5岁。致伤原因：车祸伤15例、机器伤8例、火器伤7例、重物压砸伤5例；毁损肢体严重程度评分（mangled extremity severity score，MESS）[4]：6分16例、7分19例；损伤类型：复合组织损伤（包括骨折、大面积软组织缺损）9例，大血管损伤肢体缺血12例，四肢离断、毁损伤9例，四肢大面积撕脱伤5例；就诊时间2～10 h，平均就诊时间为7 h。

1.2 手术方法

保肢手术主要包括大血管、神经损伤修复（6例）、大面积皮肤软组织缺损修复（10例）和骨缺损移植修复（7例）、血管移植（7例）、数字化设计皮瓣移植技术（2例，图1）、腓骨肌皮复合组织瓣移植（1例，图2）、桥式皮瓣移植（2例，图3）。同时采用游离胸脐皮瓣移植修复小腿创面（图4）。

2 结果

所有患者均获随访，平均随访时间1.2年（6～48个月）。1例因神经、血管、肌肉组织大面积缺损，无法修复而早期截肢。34例保肢成功患者中1例因后期并发慢性骨髓炎，1年后延迟性截肢。

图1 3D-CT血管造影辅助下皮瓣移植数字化设计对供、受区血管口径标测、量化，将旋股外侧血管降支与受区胫前血管匹配，设计股前外侧皮瓣移植修复大面积软组织缺损

图2 腓骨肌皮复合组织瓣移植修复对侧濒临截肢小腿

图3 股前外侧……