急性心肌梗死合并游离壁破裂和室间隔穿孔的危险因素分析

郑红艳 魏钟海 宋杰 马冬辉

210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心内科

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生血供急剧减少或中断，使得相应的心肌严重、持久的缺血缺氧，导致心肌坏死。我国AMI发病率仍在逐年升高[1]，其最严重的并发症之一为心脏破裂(cardiac rupture，CR)，一旦发生，死亡率极高，预后极差[2]，已有文献报道CR占院内AMI总死亡人数的4%～20%[3]。CR包括心室游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂，其中前两者发生率明显高于后者，临床上确诊主要靠超声心动图或心包穿刺。其主要治疗措施为外科修补手术，但仅有少数患者能有机会得到外科手术并好转，很多患者在发生CR后短时间内即死亡。

对于AMI患者，如何早期识别可能发生CR的高危因素，有重要的临床意义[4]。本研究收集了2013年10月至2020年3月我院AMI患者的临床资料，分析了AMI后发生游离壁破裂和室间隔穿孔的患者的临床特征和发生CR的危险因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象

回顾性分析我院2013年10月至2020年3月收治的AMI患者，选取28例合并CR的AMI患者为CR组，按照1∶2选择年龄、性别、心肌梗死部位和入院全球急性冠脉事件登记(global registry of acute coronary events，GRACE)评分类似的56例未合并CR的AMI患者为非CR组。AMI的诊断标准符合2017年ESC制定的AMI全球统一标准[5]。入选标准：(1)心脏游离壁破裂：表现为持续电活动但无心排血量及脉搏，超声心动图提示心包积液，或心包穿刺抽出不凝血；(2)室间隔穿孔：胸骨左缘4～5肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，超声心动图提示室间隔连续中断，且心室水平分流。……