可视喉镜在胸外科手术双腔支气管插管的应用

李 卉

（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

气管内插管是指把特制的气管内导管，通过口腔或者通过鼻孔，经喉插入气管内，是临床医务工作者必须要掌握的医疗技能。掌握气管内插管技术，能为全身麻醉和通气困难等有需要的病人提供通畅的气道，利于病人的氧供和吸引呼吸道，防止误吸等的发生，为病人提供最佳生命保障。随着大气污染、吸烟人数增多、热饮热食人数上升等诸多原因，患肺癌、食管癌等胸外科疾病，需在双腔支气管插管下行胸外科手术治疗的病人数一直在上升。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年9月在静吸复合全身麻醉、双腔支气管插管下行开胸手术男62例。年龄61～77岁。ASA分级全部分为II级。随机分为可视喉镜组和麻醉喉镜组，各31人。可视喉镜组平均年龄（71.9±6.6）周岁。麻醉喉镜组平均年龄（70.8±7.2）周岁。比较两组患者的性别、年龄、术前诊断和手术方式、身高、ASA分级以及体重等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组男性病人具有可比性，可以对本课题进行研究。

1.2 方法

麻醉喉镜组，使用麻醉喉镜（Macintosh弯镜片）常规行插管。可视喉镜组，使用可视喉镜（浙江优亿医疗器械有限公司 型号TD¬—C—IV 编码1700093 尺寸275×230×75 mm）行插管。插管操作均由同一名具有八年以上插管经验的麻醉医师实施。麻醉诱导、麻醉维持使用药物及剂量均相同。

1.3 观察指标

记录一次插管成功例数、插管成功总例数、插管失败例数。置管操作过程超过九十秒，或连续尝试三次无法置入，视为插管失败。置入双腔气管内导管前T前、置入即刻T即刻、置入后3分钟T3分的血压和心率。口腔黏膜出血、牙齿松动或脱落、咽部或喉部肿痛等不适、声音嘶哑等插管损伤及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一次插管成功例数、插管成功总例数、插管失败例数的比较

麻醉喉镜组一次插管成功20例，一次插管成功率64.52%（20例/31例）。插管成功总例数28例，插管成功总率90.32%（28例/31例）。插管失败例数3例，插管失败率9.68%（3例/31例）。可视喉镜组一次插管成功25例，一次插管成功率80.65%（25例/31例）。插管成功总例数30例，插管成功总率96.77%（30例/31例）。插管失败1例，插管失败率3.23%（1例/31例）。可视喉镜组一次插管成功率、插管成功总率均高于麻醉喉镜组，插管失败率则低于麻醉喉镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组收缩压比较

T即刻、T3分可视喉镜组收缩压低于麻醉喉镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三个时间点收缩压比较表 （mmHg，）

表1 三个时间点收缩压比较表 （mmHg，）

麻醉喉镜组（n=31） 可视喉镜组（n=31） P置入双腔气管内导管前T前 122.77±14.59 124.38±16.21 P＞0.05置入双腔气管内导管即刻T即刻 144.64±15.23 133.51±13.60 P＜0.05置入双腔气管内导管后3分钟T3分 136.28±15.19 126.47±13.88 P＜0.05

2.3 两组舒张压比较

可视喉镜组T即刻、T3分舒张压小于麻醉喉镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三个时间点舒张压比较表（mmHg，）

表2 三个时间点舒张压比较表（mmHg，）

麻醉喉镜组（n=31） 可视喉镜组（n=31） P置入双腔气管内导管前T前 74.62±7.03 75.37±6.78 P＞0.05置入双腔气管内导管即刻T即刻 87.52±6.68 82.35±7.11 P＜0.05置入双腔气管内导管后3分钟T3分 82.73±6.82 79.41±7.34 P＜0.05

2.4 两组心率比较

可视喉镜组T即刻、T3分心率均慢于麻醉喉镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三个时间点心率比较表 （次/分，）

表3 三个时间点心率比较表 （次/分，）

麻醉喉镜组（n=31） 可视喉镜组（n=31） P置入双腔气管内导管前T前 72.53±9.69 71.14±8.97 ＞0.05置入双腔气管内导管即刻T即刻 83.37±10.12 77.64±8.75 ＜0.05置入双腔气管内导管后3分钟T3分 77.28±8.67 73.25±7.99 ＜0.05

2.5 插管损伤及并发症发生情况比较

可视喉镜组牙齿松动或脱落、声音嘶哑发生例数少于麻醉喉镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 口腔黏膜出血、牙齿松动或脱落、咽部或喉部肿痛等不适、声音嘶哑的例数比较（n，%）

3 讨 论

麻醉喉镜简称为喉镜，是协助气管内插管的重要工具，能直接窥视喉部。可视喉镜将声门部的解剖结构通过插管镜片远端的视频系统，清晰可见地传递给麻醉医师，以降低气管内插管的困难程度，尤其适用于复杂气道以及困难气道的病人[1]。有学者通过对困难气道的研究得出结论，可视喉镜是用于困难气道的非紧急无创方法[2]。也有学者文献报道指出，可视喉镜联合纤支镜可以提高声门暴露困难病人的插管成功率，减少插管引起的应激反应[3]。本研究结果表明，可视喉镜应用于胸外科手术双腔支气管插管的病人，提高了一次插管成功率和插管成功总率，减轻了置入双腔气管内导管所引起的血压升高、心率加快等应激反应，降低了牙齿松动或脱落、声音嘶哑等插管损伤及并发症的发生，从而提高了双腔支气管插管质量，减少了病人对医护人员的投诉和医疗纠纷。

综上所述，与麻醉喉镜相比，可视喉镜应用于胸外科手术双腔支气管插管的临床效果更好，插管质量更佳，值得在临床麻醉中使用。