本科实习护生教育欺凌与职业认同的相关性分析

张利兵

摘要：目的了解本科护生在医院实习期间遭受欺凌行为的现状，并探讨欺凌行为与职业认同的相关性。方法  2021年5月，以便利抽样法选取浙江省5所高校的191名本科实习生，采用一般资料调查表、中文版护生遭受欺凌行为测评量表、护生职业认同问卷进行横断面调查。结果本科实习护生欺凌得分为（13.0±10.5）分，89.5%的实习护生遭受过欺凌行为;不同性别、与父母关系的融洽度、与临床带教关系的融洽度的实习护生，其遭受欺凌得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。本科实习护生职业认同得分为（61.4±10.3）分，欺凌行为与职业认同呈负相关（P<0.01）。结论本科实习护生遭受欺凌行为的发生率偏高，建议护理教育部门应加强对实习护生预防、识别、应对欺凌行为能力的培养，临床带教应与实习护生建立良好的师生关系，以减少欺凌行为的发生，提高其职业认同水平。

关键词：护生欺凌临床实习职业认同

中图分类号：G444;R47-4文献标识码：A   文章编号：1672-3791（2021）11（c）-0000-00

Abstract： Objective  To understand the present situation of bullying behaviors experienced by undergraduate nursing students during their internship in hospital，and to explore the correlation between bullying behaviors in hospital and professional identity. Methods  191 students were selected as research objects from five universities in Zhejiang province by convenience sampling method during June 2021.The general information questionnaire， the Chinese version of the bullying behaviors in nursing education scale and the questionnaire of professional identity for nursing students were used for investigation. Results   The score of bullying behaviors in 191 students was （13.0±10.5）， and the score of professional identity was （61.4±10.3）.89.5% of the students had been bullied.There were statistically significant differences on professional identity among students with different genders， the parent-child relationship and the relationship with clinical nursing instructors （P<0.05）.There was a negative correlation between the scores of bullying behaviors and professional identity （P<0.01）. Conclusion  The incidence of bullying among undergraduate nursing students is relatively high.The nursing education department should enhance the nursing students’ ability to prevent， identify and deal with bullying in clinical settings，and clinical nursing instructors should establish a good teacher-student relationship with interns，so as to reduce the occurrence of bullying and improve the level of professional identity of nursing interns.

KeyWords： Nursing students;Bullying; Clinical practice; Professional identity

欺凌行為是指个人持续反复地遭受言语、身体、人际关系和社会排斥等负性行为[1]。护士遭受工作场所欺凌是全球医疗卫生行业一个普遍的问题，护生接受护理教育过程中也存在此类问题，尤其是在临床实习阶段。与临床护士相比，实习护生欠缺临床经验且心理防御机制尚不成熟，更易受到欺凌的伤害[2]。欺凌不仅会导致护生产生悲伤、焦虑、恐惧等心理症状，出现失眠、疲劳、胸闷等生理症状[3，4]，甚至还会导致其职业认知改变，影响护理行业持续健康发展。有学者探讨了欺凌行为对临床护士职业价值观的影响[5]，而鲜有探究实习护生教育欺凌与职业认同的关系。因此，本研究通过调查本科护生实习期间遭受欺凌行为的现状，探讨其与职业认同的关系，为护理教育部门制定针对性措施提供参考依据，以减少欺凌行为的发生，促进临床护理队伍的稳定发展。

1  研究对象与方法

1.1 研究对象

2021年5月，采用便利抽样法选取浙江省5所高校的护理本科实习生为研究对象。纳入标准：（1）全日制护理本科生;（2）已完成临床实习;（3）知情自意参与本调查。排除标准：（1）专升本护生;（2）因各种原因终止实习者。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表

经查阅文献并结合研究目的自行设计，包括性别、年龄、民族、是否独生子女、实习医院等级、选择护理专业原因、家庭居住地、家庭类型、与父母的关系、与临床带教的关系、有无人际沟通技能学习经历等。

1.2.2中文版护生遭受欺凌行为测评量表

该量表由Kamuran Cerit等[6]于2018年编制，经王方园等[7]进行汉化，形成了适合评价我国护生在护理教育中遭受欺凌行为的量表。此量表共4个维度18个条目，采用Likert5级评分法，从“从不、极少、有时、经常、总是”分别计“0～4”分，得分范围0～72分，护生评分≥1分即视为遭受过欺凌行为，评分越高表明护生遭受欺凌程度越严重。该量表具有较好的信效度。

1.2.3护生职业认同问卷

采用由郝玉芳等[8]编制的问卷，用于评价实习护生的职业认同水平。该问卷共5个维度17个条目，采用Likert5级评分法，从“很不符合、较不符合、介于之间、较符合、很符合”分别计“1～5”分，其中条目12采用反向计分，总分17～85分，得分越高表明护生职业认同水平越高。该问卷具有良好的信效度。

1.3 调查方法

调查问卷通过问卷星链接发送至各高校负责教师，统一说明调查目的和问卷填写方法。为防止护生重复提交问卷，设置相同IP地址只能填写1次。该研究共收回231份问卷，剔除规律作答问卷，有效问卷191份，有效回收率82.7%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用频数及构成比描述，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验、方差分析、Pearson相关分析进行统计学检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1实习护生遭受欺凌行为状况

实习护生欺凌总分介于0～50分，平均为（13.0±10.5）分;仅有20人（10.5%）欺凌总分为0分，即171人（89.5%）遭受过欺凌行为;其中4个维度得分由高到低依次为直接负面行为、人格攻击、教育环境孤立、学业攻击，详见表1。

2.2实习护生遭受欺凌行为的单因素分析

研究结果显示，不同性别、与父母关系的融洽度、与临床带教关系的融洽度、与实习护生遭受欺凌得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3实习护生遭受欺凌行为与职业认同的相关性

实习护生职业认同得分平均为（61.4±10.3）分，标准分72.3分;各维度得分分别为职业自我概念（21.7±4.5）分、留职获益与离职风险（14.1±2.9）分、社会比较与自我反思（11.2±1.9）分、职业选择的自主性（6.8±1.3）分、社会说服（7.7±1.5）分。实习护生遭受欺凌行为总分与职业认同总分呈显著负相关，r值为-0.323，P<0.01，见表3。

3  讨论

3.1实习护生遭受欺凌行为现象较为普遍

本研究结果显示，89.5%护生在临床实习期间遭受过欺凌，与王艳等[9]、杨振等[10]的研究结果一致，与Hallett等[11]对英国实习护生的调查结果（81.4%）相似，并高于低年资护士职场欺凌发生率（68.3%）[12]，表明实习护生遭受欺凌现象较为普遍。原因可能是与实习护生操作技能欠佳，尚未能适应快节奏、高要求的临床护理工作，常常被安排做技术含量低的工作[2，10];且由于护生缺少临床经验，在临床工作中处于弱势地位，容易成为发泄对象，从而导致欺凌行为的发生。各维度中，直接负面行为得分最高，包含“你的意见、观点受到质疑”和“你不断地被分配超出自身能力的任务”等条目，说明实习护生的欺凌主要来自临床护士，这也类似于杨振等[10]的研究;反映出临床护士未能充分信任实习护生，并根據其个人能力合理分配工作任务。提示临床护理管理者应增强护士的责任心与使命感，合理安排护生的工作任务，并改进临床带教方法，将宝贵的临床经验和专业技能传授给实习护生，切实帮助护生提升临床护理实践能力，顺利适应临床工作。

3.2影响实习护生遭受欺凌行为的因素

该研究结果显示，不同性别、与父母关系的融洽度、与临床带教关系的融洽度的实习护生遭受欺凌行为有差异。男生欺凌得分高于女生，这与王方园等[7]的研究结果一致。这可能是因职业性别刻板印象使得男护生对护理学专业认同较低，学习动力不足，且因男护生人数较少，在临床实习中常常处于被忽略的地位[13]，导致男护生更易遭受偏见、质疑、辱骂等欺凌行为。因此，临床护理教育者应着重关注男护生的临床实习情况，减少欺凌行为的发生，同时男护生还需正视自身的性别优势，积极主动参与临床实践。护生与父母关系越融洽欺凌得分越低，这与王艳等[9]的研究结果一致，说明良好的家庭关系能够为护生的健康成长提供保障，家长应努力营造和谐融洽的家庭氛围，积极发挥家庭教育的职能。本研究还发现，护生与临床带教关系越融洽欺凌得分越低，提示临床带教护士应多关心、照顾护生，多与其沟通交流，做护生的知心人与引路人;但临床护士普遍工作负荷高[14]，很少有时间主动关注护生的感受，因此建议护理管理者宜适当减轻带教护士的临床护理工作量，使其能够安心投入到临床带教中。同时护生也需充分尊重、理解带教护士，积极主动学习临床护理技能，共筑良好的师生关系。

3.3欺凌行为与实习护生职业认同呈显著负相关

该研究结果显示，实习护生遭受欺凌行为总分与职业认同总分及各维度均呈显著负相关（P<0.01），说明实习护生受到的欺凌行为越多，其职业认同水平越低。职业认同是个体对所从事职业的肯定性评价[8]，而职业认同水平降低则会影响实习护生的职业抉择，导致护理人才的流失。临床实习是培养护理人才的必经阶段，是护生形成职业认同的关键期。因此，无论是高校还是医院都应努力采取措施减少针对实习护生的欺凌行为，以提高实习护生的职业认同水平，从而为临床培养更多的优秀护理人才。如开发欺凌预防与应对课程资源[15]：模拟临床环境中实习护生遭受欺凌的场景，帮助学生学会识别欺凌行为;组织学生针对模拟场景开展研讨活动，增强学生自我保护意识，掌握欺凌预防的方法;并通过角色扮演，提升学生应对欺凌的能力。另外，设立心理咨询室为受到欺凌伤害的护生进行有针对性的心理疏导，减轻欺凌造成的消极影响，提高护生的心理健康水平。

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