量化评估指标评价等速被动牵伸训练的疗效研究

雷 斌，陆 云，冉 军，贾瑶琪，靳仲夏

(1.同济大学附属养志康复医院/上海市阳光康复中心，上海 201619；2.无锡国济康复医院，江苏 无锡 214000)

痉挛是由上运动神经元损伤引起紊乱的感觉运动控制，表现为肌肉间歇性或持续性非自主活动[1-2]。痉挛是脑卒中后最常见并发症之一，全世界有超过1 200万的痉挛状态患者，其中1/3脑卒中并发痉挛患者需给予治疗[3]。评估痉挛的方法分为主观评定方法及客观评定方法，常用的改良Ashworth量表(MAS)/改良Tardieu 量表等主观评定方法普遍存在信度不足的问题[4-7]。作者前期研究已证实被动伸肘所做的功(Work)差值这一等速测试指标符合痉挛的定义及其神经学特点，可用于痉挛的客观量化评估[8]。痉挛的治疗常采用保守治疗(运动疗法及物理治疗)、药物治疗(口服药物、局部注射肉毒毒素及神经阻滞治疗)、手术治疗等。脑卒中后痉挛最重要的治疗方法是运动疗法中的牵伸训练。

牵伸训练的方法有静态牵伸和循环牵伸两大类，有研究表明，静态牵伸可有效缓解痉挛，改善脑卒中后功能性活动，结合进展性支具的使用不仅可缓解痉挛，还可有效治疗关节挛缩和僵硬，改善关节活动范围。而多项循环牵伸的研究表明，其疗效明显优于静态牵伸[9-10]。随着循环牵伸技术的发展，应用各种机械牵伸装置可有效解放治疗师的双手。等速被动牵伸训练方法作为一种新兴的循环牵伸技术可根据患者情况选择恒定的角速度进行被动牵伸训练，兼顾治疗与评估双重功能，较常规循环牵伸更具有优势，目前，国内外对此方法治疗痉挛的相关文献报道较少。……