改良吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH术）与传统PPH术治疗中重度痔疮的效果对比

龚 明

（江苏省苏州市相城区黄埭镇东桥卫生院，江苏 苏州 215152）

痔疮是常见的一种的肛肠疾病，目前病因尚未明确，有部分学者认为是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、屈曲及扩张形成静脉团，也有学者认为是血管垫组织发生异常且合并有症状[1]。该疾病若不及时治疗，极易对患者造成肛门出血、瘙痒、坠腹感、疼痛等，给患者的日常生活和工作学习带来严重影响[2]。目前对于中重度痔疮患者的治疗多采用传统PPH术治疗，该术式虽然能较好的缓解患者的症状，但效果未达到理想状态，有研究发现改良后的PPH术治疗中重度痔疮患者的疗效显著，本文就针对改良后的PPH术进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为我院2017年2月—2018年9月收治的46例中重度痔疮患者，采用回顾性研究法将其分为传统组和改良组，每组23例。纳入标准：符合中重度痔疮临床诊断标准；排除标准：心、肝等重大疾病患者。传统组23例中有男性13例，女性10例，年龄范围为23～75岁，平均年龄（35.67±4.74）岁；改良组23例中有男性12例，女性11例，年龄范围为23～74岁，平均年龄（37.47±5.14）岁。传统组与改良组的一般资料对比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

传统组采用传统PPH术治疗方法：①对患者进行麻醉、铺巾，使患者呈仰卧姿势，双腿置于腿架上，臀部移到床边，让会阴暴露。明确痔疮部位及基本情况。②对患者肛门进行扩张，将肛管扩张器插入患者肛管内，取出内痔后，第1个荷包在直肠与肛管的交界处9点方向进行缝合。③第2个荷包在3点方向进行缝合。④手术结束后，可通过肛门缝扎器查看有无出血情况，若有出血情况，进行8字缝合止血即可。

改良组采用改良吻合器痔上黏膜环形切除术治疗方法，若第2个荷包遇到不对称内痔脱垂时，可于直肠与肛管的交界处上方4厘米的平行齿线进行缝合；若遇到小体积外痔时，可使用完全缩进肛管方法；若遇到回缩有困难的情况，可使用小弯钳将突出的部分进行紧钳，切除外痔结缔组织以及修整切口；若遇到不能对切口进行对位的情况，则不用进行伤口缝合。

1.3 观察指标

观察和比较2组患者的手术相关指标，手术相关指标包含手术时间、住院时间、术中出血量、复常时间4个方面。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t检验计量资料（±s），若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结 果

经比较后发现，改良组的手术时间与传统组无明显差异（P＞0.05），改良组的住院时间、复常时间比传统组短（P＜0.05），改良组的术中出血量比传统组少（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者的手术相关指标比较（±s）

表1 2组患者的手术相关指标比较（±s）

?

3 讨 论

痔疮是一种常见病，具有较高的发病率，若对该疾病不及时进行治疗，随着病情的恶化，极易形成中重度痔疮[3]。中重度痔疮的治疗多以手术为主，理想的手术方法应是在不影响肛门的生理功能和解剖结构的前提下，尽量使移位痔组织得到复原，而不仅仅是将移位痔组织彻底切除。随着科技的进步，新型的治疗方法（PPH）在治疗痔疮上得到广泛推广，极大程度上解决了常规手术对患者肛门的生理功能和解剖结构破坏的问题，但PPH手术也有一定的局限性，存在吻合口狭小、住院时间长和术中出血量大等问题[4]。改良吻合器痔上黏膜环形切除术是以肛垫下移学说为理论基础，主要机制是通过使用改良后的吻合器切除直肠下段黏膜组织，促使肛垫组织得以复位[5]。改良吻合器痔上黏膜环形切除术与传统的PPH术相较，摒弃了传统的2荷包平行缝合方式，而采用对第2个荷包平行齿线缝合方式，该方式能较好的根据患者的实际脱出位置进行比例性切除，增加了上拉的幅度，促使肛肠能恢复到最初的位置，极大程度避免了手术过程中出血的大量流失。此外，改良吻合器痔上黏膜环形切除术能最大程度的保护患者的肛门，在对患者进行手术时，不会将肛垫闭合，可有效的将患者的肛门组织完整保存下来。经比较后发现，改良组的手术时间与传统组无明显差异（P＞0.05），改良组的住院时间、复常时间比传统组短（P＜0.05），改良组术中出血量比传统组少（P＜0.05），该结果与上述结论相符。

综上，对比改良吻合器痔上黏膜环形切除术与传统PPH术治疗中重度痔疮的效果，改良吻合器痔上黏膜环形切除术能有效的减少患者住院时间、复常时间和降低术中出血量，值得临床推广。