生化益母汤治疗流产后宫腔残留的效果分析

刘 莉

（江苏省常州市妇幼保健院计划生育科，江苏 常州 213000）

宫腔残留是药物流产后常见的并发症，发生概率高，多见于子宫曲度大或子宫畸形、生殖道感染以及有多次重复流产史的患者，常伴有阴道流血不止、伴或不伴有腹痛情况，是导致产后出血、产后感染的重要因素之一，给女性造成较大的困扰，对其生活产生较大的影响甚至造成不育[1]。宫腔残留常采用手术方式加以治疗，但其对患者的创伤大，甚至影响其今后的生育功能，因此，选取一种更为安全的治疗方式，成为临床面临的棘手问题。中医学认为，宫腔残留归为“恶露不尽”、“瘀血”范畴，治疗的根本在于化瘀通络及养阴热血，生化汤是古代妇女产生常用药方，能起到活血化瘀的效果，促进蜕膜残留物排出[2]。下面将128例流产后宫腔残留的患者分组实施研究，采用不同的治疗方式，进而分析何种治疗方式对患者更有利，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的研究对象为门诊药物流产的128例流产后未清宫且有宫腔残留患者，研究时间从2018年1月—2019年12月期间，B超检查胚囊直径＜15 mm或有胚芽且胚芽坐高在15 mm～50 mm选择药物流产，无药流禁忌症，在完成米非司酮和米索前列醇片的规定口服药物后，胚囊排出，未清宫，且阴道出血不多。在流产2周后复诊进行超声检查，证实存在少量宫腔残留的情况，在其知情同意下，自愿参与研究，并签署知情同意书。排除凝血功能障碍、肝肾功能不全及依从性差，不按规定服药的患者。采用随机抽签的方式分组实施研究，每组各64例，其中一组纳入对照组，另外一组纳入观察组。对照组：年龄区间20～40岁，中间年龄（28.46±2.12）岁；停经时间22～78（43.12±3.45）d；孕1～4次，平均2.13次；观察组：年龄区间21～39岁，中间年龄（29.16±2.10）岁；停经时间25～79（44.02±3.41）d；孕1～4次，平均2.21次，为保证研究结果的均衡性，以上一般资料的选取均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者服用米非司酮两天后，第三天来院口服米索前列醇600 ug，如果一个半小时没排出胚囊加服米索前列醇400 ug。胚囊完全排出且出血不多，适当给予口服缩宫素和消炎药，两周复查。

对照组：肌注缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 ml:10 U）治疗，10 u/次，每日用药1次，连续用药3 d。

观察组采用生化益母汤治疗，药方为：当归10 g、莪术10 g、三棱10 g、桃仁10 g、川芎10 g、炮姜6 g、甘草6 g、益母草15 g、川牛膝15 g、丹参15 g、黄芪15 g、败酱草15 g及紫草30 g，针对瘀血留滞及腹痛明显者，加入失笑散10 g；小腹冷痛者，加入肉桂15 g；腰痛者，加入杜仲、断续及桑寄生各10 g；夜寐者，加入夜交藤及酸枣仁各30 g，采用水煎服的方式，每日1剂，取药汁200 ml，分早晚两次分服，每次100 ml，连续服药1周。

1.3 观察指标

治愈时间及恢复月经时间。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，治愈时间、阴道流血时间及恢复月经时间行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

与对照组比较，观察组治愈时间及恢复月经时间更短（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治愈时间及恢复月经时间（±s，d）

表1 对比两组患者治愈时间及恢复月经时间（±s，d）

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3 讨 论

宫腔残留是药物流产后常见的并发症，主要由胎盘、胎膜组织或凝血块不能及时从宫腔排除所致，使得患者阴道流血不止，腹痛及发热的现象，宫腔内组织清除不干净，而残留组织长期滞留会引发宫内感染的情况，使得患者出现腹膜炎及败血症，进而危及患者生命安全。临床处理该种情况较为棘手，主要通过清宫术加以治疗，但手术对患者身体危害大，甚至影响其生育功能，患者接受度不高[3]。药物流产的前提是B超检查胚芽坐高在15 mm～50 mm，服用米非司酮或加服米索前列醇等药物，促进子宫收缩，使得子宫蜕膜得以坏死，宫颈得以软化，促使胚胎得以顺利流出，其为临床常用的一种终止妊娠的方式[4]。中医学认为，宫内残留病机为气虚挟瘀，残留的组织是“瘀”的源头，治疗的根本在于活血化瘀。生化益母汤具有良好的养血祛瘀及温经止痛的功效，能促进子宫平滑肌收缩，减少阴道出血量，使得宫腔内组织尽快排出。药方中的当归具有活血补血之功效；川芎具有活血行气之功效；益母草具有活血祛瘀之功效；桃仁具有活血祛瘀之功效；莪术具有行气解郁、止痛、破淤之功效；三棱具有破血行气、消积止痛之功效；黄芪具有健脾益气之功效；败酱草具有清热解毒及祛瘀排脓之功效，甘草调节药效，联合共奏，可起到祛瘀生新及温经止痛的效果[5]。本次研究可知，与对照组比较，观察组治愈时间及恢复月经时间更短（P＜0.05），与邝国超等学者的研究结果具有一致性，可见生化益母汤治疗流产后宫腔残留的患者，能取得满意的清宫效果，促进子宫收缩，使得流产率得以显著提高，且减少对患者的伤害，不影响其今后的生育功能，使其回归正常生活。

综上所述，针对流产后宫腔残留的患者，采用生化益母汤治疗可起到良好清除效果，缩短阴道流血时间及恢复月经时间，促使患者尽快康复，值得临床推广。