浅析肺结核患者的药学监护

丁 锐，李国春

（西南医科大学附属中医医院静脉用药调配中心，四川 泸州 646000）

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性呼吸道传染病，可累及人体多种脏器，常累及肺部引起肺结核，严重威胁患者的身心健康[1]；结核病人临床症状复杂，病程较长，抗结核治疗周期长，用药依从性差，药学监护是临床药学工作的重要部分，近年来，医院药学工作职能逐渐由传统的保障药品供应向服务临床转变，深入临床，服务患者，开展药学监护是药师值得关注的问题。

1 针对肺结核患者开展药学监护的意义

经过多年的发展、学习和探索，我国的药学工作也取得了较大的成绩，药学监护的重要意义在于：①提高抗结核药物的用药合理性、增加治疗疗效；②减少药物不良反应，保障患者用药安全；③药师参与到临床，减少抗结核药物的不合理使用；④节约医疗资源，降低医疗费用，减轻患者医疗经济负担；⑤能够促进药师队伍临床知识的积累和学习，理论联系实际，提升药师在全社会的地位和影响力。

2 肺结核患者的治疗现状及用药特点

2.1 肺结核患者治疗现状

肺结核患者临床症状复杂，实施个体化治疗是目前的主流治疗方案，从20世纪70年代以来，我国就提出了结核病化疗的“早期、联合、适量、规律、全程用药”的治疗原则，强调对肺结核患者实施有效的治疗管理，以确保患者在全疗程中规律、联合、足量以及不间断的实施规范化治疗，以期减少耐药，获得治愈[2，3]。标准的短程方案包括两部分：初始强化期，杀菌阶段，一般是2～3月；后续巩固期，灭菌阶段，一般是4月以上，对于耐多药肺结核，巩固期在18月左右；强化期，杀死大部分结核分枝杆菌，患者症状消失、不再有传染性；巩固期需要持续消除耐药菌，防止复发[4]。由于肺结核治疗周期较长，抗结核药物种类复杂，不良反应较多，患者用药依从性较差，容易造成耐药情况出现，或者导致治疗失败。

2.2 抗结核药物的特点

目前，抗结核药物种类较多，常用的抗结核一线药物各自的特点如表1。

表1 常用抗结核药物

3 临床药师开展药学监护的重点

3.1 开展临床药学监护的目的、目标和内容

目的：以病人为中心，立足专业，服务临床；目标：加强管理，促进合理用药；内容：①加强对肺结核病人进行健康用药宣教，使其对自身疾病和用药有充分的认识和依从性；②临床药师要主动参与到临床诊治活动中去，参与临床会诊及用药评估，保证患者用药的合理性；③由于抗结核药品种较多，患者用药时间较长，要及时关注病人是否出现药物不良反应，关注患者的各项生化指标，保证患者用药安全性；④考虑生活方式及饮食方面对抗结核药物治疗效果的影响，戒烟、戒酒、清淡饮食。⑤提供用药咨询服务，指导患者正确服用药物。

3.2 开展临床用药监护的切入点

①从医师方面看，专科医生对专科药物的机制，适应症，药动学特征等非常熟悉，但是患者在合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸血症以及肝炎时，医生在做用药决策时常常会复杂很多，因此需要丰富的医学知识的临床药师参与治疗方案的决策。②从护师方面看，一方面，与药物直接相关的就是药物的储存条件（温湿度，光线等）、输液的滴注速度，上述药物的理化性质可能直接关系着药物的安全性及治疗效果；另一方面，有研究表明，集束化护理干预能够有效提高临床治疗疗效，运用集束化护理干预，包括用药指导，心理疏导理，营养指导等，对于患者的康复有显著促进作用[5]。

3.3 抗结核药物不良反应的药学监护

临床上抗结核治疗药物较多，特别是耐多药患者常常服用5种及5种以上的抗结核药进行化疗治疗，且病程复杂，用药时间长，因此，不良反应发生率较高。对于一般的胃肠道不良反应在治疗初期以食欲缺乏，恶心，呕吐，腹泻，便秘常见，可将药物置于饭后服用，若肝功能正常，视患者情况，适当调整药物剂量；维持水电解质平衡，若情况严重应立即停用相关药物，要向患者交代在口服制酸剂前至少1小时服用异烟肼，以免影响异烟肼的吸收[2]。对肝胆系统损伤而言，一般发生在30天左右，个体差异明显，合理使用保肝药，要避免使用两种以上相同作用机制的保肝药。包括：多烯磷脂酰胆碱注射液、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等，还原型谷胱甘肽对抗结核药物所致的肝损害有一定的治疗作用，一般在用药后3周内可恢复正常[6]。①过敏反应，主要表现为皮肤瘙痒，皮疹，严重者可致剥脱性皮炎；出现皮疹可不用停药，短程运用糖皮质激素乳膏剂即可消失，若症状较重，则可口服抗过敏药物脱敏治疗；②视神经损伤；口服乙胺丁醇，视神经炎的发生率较高，出现视力模糊，眼痛，红视绿视或视力减退等症状应及时停药；③血液系统异常，表现为白细胞减少，贫血等，出现此症状应适当口服升白细胞药物治疗，严密监测血象变化，必要时调整用药方案，严重者应该停用所有抗结核药物，查明原因，恢复血象后再考虑用药方案。

4 讨 论

药学监护是临床药学工作的重要内容，针对肺结核患者，需要坚持全程督导化疗，坚持“早期、联合、适量、规律、全程用药”的治疗原则；一方面，药师下临床，发挥药学专业的优势，为临床提供了有效，安全的治疗监测，积极配合医生制定合理有效的用药方案，促进用药合理性；另一方面，加强药学监护，减少药物不良反应，从而提升用药安全性。节约医疗资源，促进合理用药，药学监护在临床诊疗活动中的地位愈发重要。