瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学影响分析

杨小刚，蒋 玲*

（1.淮安市淮阴区棉花中心卫生院麻醉科，江苏 淮安 223311；2.淮安市淮阴医院麻醉科，江苏 淮安 223300）

在腹腔镜胆囊切除术中一般实施静脉麻醉，部分患者在术中常伴有体动情况，需多次追加麻醉剂量，从而导致患者术后苏醒延迟、术中血流动力学不稳定，实施一项有效的麻醉方式十分重要[1]。因此，本次研究选取56例2017年6月—2019年5月收治的腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，实施不同麻醉方式，见下文。

1 资料和方法

1.1 资料

选取56例2017年6月—2019年5月收治的腹腔镜胆囊切除术患者，采取抽签方式分为两组，各28例。观察组采取瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉、对照组采取七氟烷麻醉。观察组中，男18例、女10例，年龄21岁～70岁，平均（45.21±1.26）岁。对照组中，男17例、女11例，年龄22岁～70岁，平均（45.26±1.45）岁。纳入标准：①患者家属签署知情同意书。②无手术禁忌症。排除标准：由于个人原因中断研究。两组资料无明显差异，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对照组应用七氟烷麻醉：患者在手术前禁食6小时，麻醉前30分钟给予患者0.5 mg/kg咪达唑仑，麻醉维持采用2%～4%七氟烷吸入麻醉。

观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式：术前常规禁饮6小时、禁食8小时，术前30分钟给予患者肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，待患者进入手术室后，开通上肢静脉通道，输注复方乳酸钠液，对每位患者生命体征进行监测，给予患者采用咪唑安定、维库溴铵、丙泊酚静注，静脉注射瑞芬太尼1 ug/kg完成诱导，使用微量泵对手术患者进行持续静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼，丙泊酚剂量6 mg/kg.h～8 mg/kg.h，瑞芬太尼剂量0.1～0.2 ug/kg.min[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者不同时间点血流动力学、苏醒时间、苏醒期不良反应情况。

1.4 统计学处理

研究数据以SPSS 20.0软件运算，以n（%）表示计数资料、±s表示计量资料，卡方检验，P＜0.05则差异明显。

2 结 果

2.1 对比SBP、DBP、HR指标

观察组在T1、T2、T3时间点的SBP、DBP、HR指标与对照组具有差异，P＜0.05，见表1。

表1 分析不同时间点的血流动力学指标

2.2 对比苏醒时间

观察组苏醒时间为（13.21±0.45）min，对照组的苏醒时间为（25.71±7.28）min，观察组的苏醒时间明显低于对照组，存在明显的差异（P＜0.05）。

2.3 对比苏醒期不良反应发生情况

观察组苏醒期不良反应发生情况（呕吐1例、躁动1例、精神症状1例），明显好于对照组苏醒期不良反应发生情况（呕吐5例、躁动2例、精神症状4例），P＜0.05。

3 讨 论

近年来胆囊疾病发病率不断增加，而多数患者均实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗，在手术中一项良好的麻醉方式十分重要，不仅能保障腹腔镜胆囊切除术顺利进行，还能减轻患者压力和身心痛苦，在腹腔镜胆囊切除术手术中，应达到麻醉起效迅速的目的[3]。

七氟烷为常见的麻醉药物，其具有良好的麻醉效果，但是易发生不良反应，如心动过缓、低血压、喉痉挛等等，导致患者在麻醉期间发生血流动力学不稳定情况，部分患者麻醉效果不佳也会引起术中不良事件的发生。而通过瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉后，可取得显著的效果，瑞芬太尼为阿片受体激动剂，其与临床芬太尼药物相比，其麻醉镇痛效果十分显著，具有维持时间短、起效快等优点，能被人体中血液快速水解，不会对人体血流动力学产生影响，能显著降低不良反应，能使镇痛作用增强，能将交感神经兴奋作用消除，显著降低患者术中应激反应，减少丙泊酚的用量，使患者术中血流动力学稳定[4]。瑞芬太尼可在患者静脉注射1分钟后迅速的达到血-脑的平衡，此后则迅速水解于患者的组织与血液中，具有溶解度低、对呼吸系统影响小、血流动力学稳定、诱导时间迅速、起效快、维持时间短等优点；同时因其起效快、半衰期短，部分患者在术后会出现痛过敏情况，为此常在半衰期结束前给予其他镇痛药物，如地佐辛等。丙泊酚为短效静脉麻醉药，患者静脉注射后迅速分布于体内，30秒钟内患者可产生睡眠状态，进入麻醉状态迅速，因此瑞芬太尼复合丙泊酚为腹腔镜胆囊切除术患者的理想麻醉方式，同时在另一方面还能显著缩短患者苏醒时间，降低患者呕吐、躁动、精神症状等不良反应情况，具有良好的麻醉效果，利于手术顺利进行，提高手术的疗效[5]。

经研究表明，观察组在T1、T2、T3时间点的SBP、DBP、HR指标与对照组相比具有显著差异（P＜0.05）。观察组苏醒时间（13.21±0.45）min、与对照组苏醒时间（25.71±7.28）min、也具有显著的差异（P＜0.05）。观察组苏醒期不良反应发生情况好于对照组（P＜0.05）。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者具有显著的麻醉效果，对血流动力学无显著影响，值得在临床中推广及运用。