手术室仪器设备链式管理的临床实践

吴巧兰

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000）

近年来，随着外科学的迅猛发展，新的手术方式、手术技术以及相配套的仪器设备越来越多的应用于临床[1]，这些仪器设备种类多、数量多，性能高、精、尖，从管理、使用、存放、维护保养等方面给手术室管理带来了较大的挑战。由于人员、空间的局限，仪器使用操作、使用登记、保养维护等各种问题频频发生，2019年上半年1—6月份仪器设备管理缺陷平均每月均达10.22%。所以，建立仪器设备科学的管理方法，让手术室护士熟练掌握新仪器操作，充分发挥仪器设备效益，将各类仪器设备安全高效的应用于临床，成为提高手术质量，高标准配合手术完成的重要保障[1]。为此，我们探讨了一套仪器设备链式管理方法，并应用于临床，收到了良好的效果。现介绍如下：

1 方法

1.1 建章立制

建立仪器设备电子信息档案和管理制度 将科室所有仪器设备建立电子信息档案，每一台仪器设备设置一个二维码，同时打印纸质资料专册，定位存放。护理人员可随时通过扫描二维码或翻阅专册巩固学习。对新增、报废设备随时增加或移除。档案项目内容包括：①仪器设备基本信息，包括名称、规格型号、产地、使用日期、单价、管理责任人。②操作流程、注意事项；③常见故障排除方法。根据等级医院评审标准和医院感染管理要求制定手术室仪器设备管理制度，建立仪器设备管理小组，按规范进行仪器设备管理。

1.2 挂牌标识

制作仪器标识牌，内容包括仪器设备基本信息和二维码标识，制作完成验收合格后，悬挂在仪器设备醒目的固定位置。操作人员可随时通过扫描二维码，查看该台设备的简要操作流程和故障排除方法。

1.3 “停车位”式存放

规划仪器设备存放地点，按照使用频率、科室划定区域和“停车位”，专科手术间固定各专科仪器设备；不常用的仪器设备在固定区域集中存放；故障仪器固定故障暂存区。以上三区情况均通过制作红色醒目标识带，标识存放位置。方便使用时准确查找和术后准确归位，同时定位存放保持了仪器的整洁和存放安全。

1.4 “车龙”式培训

新进仪器设备组织进行全员培训，由厂家工程技术人员担任讲师，内容涵盖设备结构、工作原理、操作方法、注意事项、保养维护等，培训结束进行现场考核，确保全员通过。每年将仪器设备操作列入继续教育培训计划。根据每年年底的“培训需求调查”，整理全年需要培训的仪器设备：急救仪器每半年常规培训考核一次；需求培训的仪器设备按月分别进行培训考核；不常用的特殊仪器设备每季度定期培训考核一次。并将考核情况与科室绩效分配挂钩。确保所有人员对科室现有仪器能够熟练操作，并能指导医生正确操作。

1.5 使用登记

按照等级医院评审标准及仪器管理要求，我们自行设计了“大型仪器使用登记表”，内容涵盖：使用前性能检测；使用中评估，包括性能、使用时间、累计次数、使用人；使用后整理，包括清洁、消毒、归位；仪器故障处理，包括故障项目、原因、上报及维修人、维修时间及结果；维护保养记录。使用时护理人员按照表中项目结合实际情况逐项填写，真实反映该台设备的运行情况，为仪器设备的成本效益分析建立了准确的数据库。同时，仪器设备的清洁、消毒记录，符合医院感染管理要求。

1.6 专项质控

针对仪器设备管理问题，我们自行设计了“仪器设备专项检查查检表”，检查内容包括操作、清洁、归位、记录以及相关知识掌握等，每月由专人进行专项检查，由最初的季度单项质量控制转为现行的常态化管理，强化了护理人员对仪器设备的规范管理理念。

1.7 动态反馈评价

每月对仪器设备检查情况通过质控会进行反馈评价，汇总人员存在问题及问题人员，以及仪器设备系统管理问题，及时讨论分析，制订整改措施。涉及需要设备科配合的及时协调处理，持续改进。

2 结 果

链式管理方法为手术室建立了科学的仪器设备管理体系。自2019年7月对仪器设备实行链式管理以来，收到了良好的效果。2019年7月—12月仪器设备管理缺陷率平均每月为2.18%，与改善前10.22%相比降幅达到78.7%，见表1。手术医生对护理人员仪器设备专项满意度从改善前的83.3%提高到94.4%，增幅为18.9%，见表2。护理人员仪器操作技能提高，现场考核合格率从改善前82.8%提高到100%。增幅为20.8%，见表3。通过对仪器设备使用时间、使用次数、故障情况的累积统计，为仪器使用成本效益分析提供了科学依据。专项质控检查和动态反馈评价，强化了护理人员对仪器设备的规范管理理念。缺陷人次由改善前17人117次下降到改善后3人25次。达到了持续改进的目的。

表1 改善前后仪器设备管理缺陷率对比图表

表2 改善前后手术医生对护士仪器设备操作专项满意度对比图表

表3 改善前后护理人员仪器操作培训考核成绩对比图表

3 讨 论

链式管理是按照客观事物的发展规律，形成相互间有必然联系的连接点，把这些连接点所携带的信息进行归类，按照科学的方法加以应用。在2016年中国«核心期刊网»就发表了关于人力资源链式管理一文，指出企业引入人力资源链式管理，对人员进行引进、配置、开发、考核等，充分发挥人才潜能，适应时代发展的客观需求[2]。«中国护理管理»杂志在2018年报道了压力性损伤链式管理的临床实践，收到了良好的成效[3]。

手术室通过对仪器设备进行链式管理的临床实践，使护理人员对仪器的原理、操作、结构、故障等建立了系统的管理程序，有利于在术前检测和遇到故障时的准确判断和正确处理，护理人员各岗位和仪器使用各环节层层监控，环环落实[4]，形成了无缝隙、连续的链式管理结构。值得推广应用。