合理情绪疗法在精神分裂症康复期患者的应用研究

叶开群

（钦州市精神病医院护理部，广西 钦州 535000）

精神分裂症作为临床上较为常见的一种精神疾病，具有较高的致残率、较高的复发率和病情迁延等特点，该病的主要特征是认知行为和情绪功能出现障碍，造成精神活动不协调，行为、思维以及情感等方面产生障碍等情况[1]。大多数患者及家属会丧失治疗信心，且患者治疗依从性较差，容易产生情绪波动和反复发作情况，影响治疗效果，导致社会功能缺损，生活质量明显下降[2]。因此，为了提高精神分裂症患者服用药物的依从性，帮助他们正确并理性地看待疾病，本文选取了2018年11月—2019年11月本院136例处于康复期中的精神分裂症患者进行研究，旨在探索合理情绪疗法在精神分裂症康复患者中的影响。见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月—2019年11月在本院住院的精神分裂症康复期患者136例为研究对象。按照“随机数字表法”将上述136例患者分为观察组与对照组，各68例。观察组（男女比例为33:35），平均年龄（32.78±10.82）岁，平均病程（9.22±6.21）年，平均受教育年限（6.90±3.92）年。对照组（男女比例为35:33），平均年龄（32.25±11.11）岁，平均病程（9.9 8±7.1 2）年，平均受教育年限（7.31±3.65）年。对比2组患者上述性别、年龄、病程、文化程度值，结果无差异，P＞0.05，可进行比较研究。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄18～60岁的精神分裂症康复期患者。②所有研究对象及监护人均知情，并同意参加本次研究的全过程。③发病次数1～3次，能进行有效的沟通，智力正常。排除标准：①有严重人格障碍。②小学以下文化。③智力障碍的患者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，即每天做好疾病的观察以外，根据医嘱和病情做好一般治疗护理和康复训练，开展健康教育、工娱治疗、做好心理护理等。

观察组在常规护理的基础上结合每周2次的合理情绪疗法，具体过程共分四个阶段：①心理诊断阶段：主要了解患者所关心的问题和情绪反应，以制定治疗所要达到的目标和情绪状态。依据“ABC理论”分析和诊断患者的问题，同时运用积极关注、共情、温暖、尊重等态度，认真倾听患者的诉说，寻找出问题，使其接受该理论，并解释自己的问题。②领悟阶段：使患者认识到造成情绪障碍的不合理信念或信念的不合理性，帮助患者找到不合理信念，更深层次的领悟到自己的情绪问题，需要自己负责。③沟通阶段：主要是同患者对不合理信念进行辩论，以消除其不合理信念。通过放弃或修正原有的观念，代之合理信念，从而减轻或消除该症状。④再教育阶段：即巩固心理治疗的成果，并进一步消除其他的不合理信念，帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，恢复健康的情绪。为此制定几个目标：自我关怀、自我接纳自身的不足与优点、对人宽容。每周进行两次，每次45 min。

1.4 观察指标及评价标准

分别于干预前、干预后3周对患者进行SCL-90症状自评量表评定和干预后6周对患者进行服药依从性评定。①SCL-90各因子评分[3]：主要包括偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、强迫、躯体化、精神病性、人际关系等9个因子，共90个项目，采用5级法评定每个项目（1：没有、2：很轻、3：中等、4：偏重、5：严重），分数越高表示症状越明显。②服药依从性：由2名经验丰富的护理人员对2组患者治疗后的服药依从性加以判定，可分为完全依从、部分依从、不依从。

1.5 统计学方法

通过SPSS22.0版本的统计学软件处理器进行测算，计量资料（均数±标准差）采用t值检验；计数资料[n（%）]采用卡方值检验。差异显著，P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比SCL-90各因子评分

两组患者干预前的SCL-90评分比较，P＞0.05；干预后3周，除了偏执、精神病性因子之外，观察组的其余各因子评分均低于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 对比服药依从性

干预后6周，观察组的服药依从性好于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 对比2组患者干预前、干预后3周的SCL-90各因子评分（±s，分）

表1 对比2组患者干预前、干预后3周的SCL-90各因子评分（±s，分）

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表2 对比2组患者干预后6周的服药依从性 [n（%）]

3 讨 论

临床对精神分裂症患者无根治方法，该病病种较为特殊，多半选择隐瞒或逃避，因受到传统观念和精神疾病的认知影响，极度缺乏精神分裂症的疾病认识，加之药物副作用的影响，从而导致患者的治疗依从性较低，且复发率较高，对患者的精神症状和社会功能造成逐渐衰退现象[4]。临床治疗精神分裂症患者主要以药物治疗为主，患者的服药依从性、遵医嘱行为均会直接影响到最终的治疗效果。抗精神分裂症药物不仅可以有效控制患者的临床症状，还可改善患者的生存质量、社会功能与治疗依从性。但有研究发现，约有一半的康复期精神分裂症患者在出院后停止用药[5]。可见，服药依从性差也成为治疗精神分裂症的一大难题，导致了疾病复发，停药后的复发危险性明显增加。尤其在疾病发作期间，不服药会引起潜在的危险。因此，寻找一种有效的方法提高康复期精神分裂症患者的服药依从性非常关键。为了提高康复期精神分裂症患者的服药依从性，临床除了常规药物治疗外，还需在当今治疗中重视心理治疗。心理健康状况也是临床对处于康复期中的精神分裂症患者需要重视的问题之一，不良心理倾向和不合理的思维方式会影响患者的情绪，增加疾病的发作次数[6-7]。

合理情绪疗法是认知心理学主要的一种治疗方法，通过分析和思辨问题，使患者的非理性观念有所改变，以此解决行为和情绪上的问题[8]。本文通过对观察组精神分裂症康复期患者应用合理情绪疗法进行干预，帮助患者纠正错误认知，进一步消除患者因不合理信念所致的不良情绪，保持乐观心态面对生活[9]。结果显示干预后3周，除了偏执、精神病性因子之外，观察组的其余各因子评分均低于对照组，P＜0.05。另外合理情绪疗法通过四个阶段，让患者领悟到自己的情绪问题，有了合理信念，学会了自我接纳，明白了用药的重要性，大大提高了治疗依从性，所以本研究结果显示了干预后6周，观察组的服药依从性好于对照组（P＜0.05），这与马海利[10]学者在《护理干预对消化性溃疡患者生活方式及服药依从性的影响》一文中指出“观察组用药依从性（90.00%）好于对照组（65.00%），P＜0.05”结果基本相似，都说明了调节情绪的方法可以提高患者的服药依从性。提示通过合理情绪疗法使患者精神病性症状改善，躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等各项指标平均分在2.0以下，有效地帮助患者纠正不正确认知，使患者能更好地回归家庭，适应社会[11]。可见合理情绪疗法不仅可以改善精神分裂症康复期患者的不良情绪，还可以使患者的服药依从性得到提高，能正确理性地看待疾病[12]。

总而言之，合理情绪疗法应用在精神分裂症患者处于康复期中可以帮助患者改善不良情绪，消除不合理信念，接受自己的不足，保持乐观向上的态度，从而提高服药依从性，做到积极治疗，早日康复。