椎体大小对颈椎单开门椎管减压术后产生轴性症状的临床分析

仲东海 熊敏 周升 王如来 雷俊 张振

颈椎病严重者可导致残疾[1]，颈后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎病的一种常见手术[2]。多数病人术后症状得到缓解甚至恢复，但有部分病人因术后并发症影响颈椎功能，其中轴性症状(axial syndrome，AS)是颈椎单开门椎管减压术后最突出且最严重的并发症之一。AS的定义[3]：颈椎术后出现长期的颈肩部肌肉痉挛、酸胀、疼痛及麻木，影响颈椎功能[4]。术后颈椎轴性症状的发病率甚至高达42%[4]，其中定性标准多来自于病人的主观表述，轴性症状的发生会影响后续治疗。椎体大小会影响颈椎病的发病率[5]。我们对40例行颈椎病单开门椎管减压术病人按照椎体大小进行分组对比，明确其对术后颈部轴性症状的发生及术后颈部轴性症状持续情况的影响，按照性别、年龄、手术时间、术中出血量等4项围手术期临床因素进行回顾性观察研究，明确椎体尺寸是否通过以上方式对术后颈部轴性症状的发生及术后颈部轴性症状持续情况造成影响。

对象与方法

一、对象

2017年1月～2019年1月间我院接受经颈后路单开门椎管减压+椎管扩大成形术+微型钛板内固定术的病人40例，其中男性21例，女性19例，平均年龄(56.5± 7.52)岁。按照术前颈椎CT的矢状面椎管-椎体比测量病人Torg-Pavlov ratio，将病人分为A、B两组，其中A组11例，为Torg-Pavlov ratio>1.2(椎管/椎体矢状径)的小椎体组；B组29例，为Torg-Pavlov ratio<1.2的非小椎体组[5]。术后3个月及1年在脊柱外科门诊复查均由同一医生随访。所有病人术前、术后影像学检查均在我院拍摄及保存。入组标准:(1)有明显进展性的脊髓神经症状及体征，如四肢麻木、脚踩棉花感、四肢肌力下降等[6];(2)术前经影像学检查明确伴有颈脊髓受压，并与临床症状相符;(3)术式为经颈后路单开门椎管减压+椎管扩大成形术+微型钛板内固定术；(4)所有手术均由同一专业组完成；(5)术前病人明确无颈肩部肌肉痉挛、酸胀、疼痛、僵硬、落枕感等病史；(6)术后可通过电话、信件、门诊复查等方式随诊。 排除标准：(1)诊断为颈椎脱位、颈椎肿瘤、颈椎结核；(2)行颈前路椎体次全切除术、经颈前路椎间盘切除+植骨融合内固定术、经颈后路椎板切除术、行颈椎间盘臭氧射频消融术；(3)术前有颈肩部慢性疼痛病史；(4)合并有严重脏器功能损害或不愿配合、精神异常；(5)椎体或椎管过大(Torg-Pavlov ratio ≥1.2,椎体矢状径:male >23.7 mm;female >21.2 mm)或过小者(Torg-Pavlov ratio ≤0.8,椎体矢状径:male <15.8 mm;female <14.1 mm)[5]。

二、方法

1.手术方法：手术均由同一专业组医师完成。全身麻醉，对病人采用轴性翻身，取俯卧位，头部使用支架固定。取颈……