脊柱内窥镜下腰椎斜外侧入路椎管减压和椎间融合技术介绍

杜传超 毛天立 刘宇 贾斐 海宝 潘晓宇 刘晓光

近些年，对脊柱后方韧带结构复合体(posterior ligamentous complex,PLC)重要性的认识逐渐加深,传统后方入路及内固定的并发症日益凸显，前方入路、侧方入路引起大家的重视，涌现出脊柱内窥镜手术、MIS-TLIF、腰椎斜外侧入路(OLIF)等微创手术技术[1-2]。OLIF对Ⅰ/Ⅱ度的腰椎滑脱、轻度的椎管狭窄有较好的疗效[2-3]。斜外侧入路进入腹膜后，选择腰大肌和腹主动脉的间隙作为操作窗口，取出椎间盘后，放入体积更大的椎间植骨融合器(较TLIF和PLIF)，可提高椎间融合率[4]，增加黄韧带张力，增加椎间孔和椎管容积，实现间接减压[5]。但OLIF手术无法对椎管实现彻底减压。由于手术体位及操作通道狭长，经腰大肌前方的间隙进入椎间后，无法去除椎管前方间盘。此外，引起严重椎管狭窄的解剖结构如肥厚的黄韧带、增生的关节突、椎体后缘的骨赘等不去除，则难以完成彻底的椎管减压。因此目前的OLIF手术更侧重于促进椎体间融合，仅有间接减压的效果，对部分病人有效[6]。

显然，OLIF手术最明显的缺点是无法完成彻底减压。根据压迫因素的方位来看，椎管后方有肥厚的黄韧带，侧后方有关节突的增生肥大，前方有突出或钙化的椎间盘，侧前方有间盘的突出及椎体后缘的骨赘。黄韧带和关节突的增生肥厚是机体为适应脊柱退变所发生的结构改变，虽然可引起椎管狭窄，但增加了脊柱的稳定性[7]。研究表明，只有同时存在两种及以上解剖因素才能引起椎管狭窄症[8]。严重的椎管狭窄症四面受压，神经组织代偿能力丧失，进而出现循环障碍、失营养和脱髓鞘改变。……