以发热为表现的脾脏硬化性血管瘤样结节性转化一例

刘桂杰 薄晓辉 杜宁 叶静 雷晓锋

病人，男，29岁，因“间断发热4个月，查体发现脾脏占位2天”入院。病人4个月以来无诱因间断发热，体温最高39.4℃，无其他不适，对症治疗后体温可降至正常，但其后又反复出现发热。入院前2天病人体检发现脾脏上极占位，考虑血管瘤可能，为求进一步诊治入院。入院查体：T：36.5℃，皮肤、巩膜无黄染，脾肋下5 cm可触及，全腹无压痛、反跳痛，全身浅表淋巴结未触及肿大。入院后查血常规示：白细胞计数5.43×109/L，血红蛋白136 g/L，血小板计数186×109/L，中性粒细胞数3.93×109/L，淋巴细胞数1.03×109/L；红细胞沉降率34 mm/L；C反应蛋白37.08 mg/L；降钙素原0.07 ng/ml；肿瘤标志物正常。上腹部强化CT示：脾脏内见类圆形异常强化灶，较大截面约14.3 cm×10.8 cm，密度不均，增强扫描动脉期、静脉期、延迟期CT值分别约40 HU、59 HU、46 HU，考虑肿瘤可能性大。MRI增强提示：脾脏体积明显增大，内见一类圆形异常信号，T1序列呈等信号，T2呈等及略高信号，DWI示不均匀弥散受限，动态增强扫描动脉期边缘呈明显结节状强化，静脉期及延迟期强化向病灶中央填充，内见多发片状无强化区，见图1。入院后行多学科MDT会诊，并进一步完善检查，EB病毒DNA阴性，IgG4 0.055 g/L(正常值：0.03～2.01 g/L)；考虑病人发热为脾脏肿瘤所致可能性大。遂于入院第8天给予病人行腹腔镜脾切除术，术中见肿瘤主要位于脾脏上极，手术顺利，术中出血约50 ml。术后解剖脾脏标本提示肿物体积(15.0×10.0×10.0)cm3，大部切面灰红质韧，其余切面灰红质软，与周围组织界尚清；术后病理提示脾脏良性肿瘤，大部分梗死并出血伴淋巴细胞浸润，局部呈结节状排列；免疫组化提示：CD68(组织细胞+)，CD31(+)，CD34(血管+)，Ki-67(10%+)，SMA(+)，CD8(窦+)；……