经导管主动脉瓣置换治疗主动脉瓣关闭不全术后出现Ⅲ度房室传导阻滞一例

黄建明，廖 伟

（1. 赣南医学院2018级硕士研究生；2. 赣南师范高等专科学校，江西 赣州 341000）

目前，经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aor⁃tic valve replacement，TAVR）主要适用用于治疗主动脉瓣狭窄（Aortic stenosis，AS），对于治疗主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation，AR）的临床证据较少。本例报道了合并多种基础疾病的AR 老年患者术后出现Ⅲ度房室传导阻滞并发症，并植入单腔永久起搏器。出院前复查心脏彩超人工主动脉瓣瓣周漏（轻微），心功能改善；心电图提示VV1起搏器工作模式。

1 临床资料

患者，女，73 岁，以“呼吸困难8 年，加重1 年，再发1月”为主诉于2020年6月2日入院。患者于8年前开始反复于体力劳动时出现呼吸困难，休息数分钟症状缓解，偶伴有胸闷，1 年前开始，患者反复于快步行走、爬楼梯至2楼时出现呼吸困难，休息5～10分钟症状缓解，伴活动耐力逐步下降，逐步于爬1层楼梯、平地快步行走时出现呼吸困难，1 月前于我院就诊，心电图提示“心房颤动，完全性右束支传导阻滞”，行冠状动脉造影示：冠状动脉呈右侧优势型，左主干无明显狭窄，前降支近段40%狭窄，回旋支无明显狭窄，右冠无明显狭窄；行主动脉造影示：主动脉瓣重度反流。考虑：（1）心脏瓣膜病，主动脉瓣重度关闭不全，心房颤动，完全性右束支传导阻滞，心力衰竭，心功能Ⅲ级（NYHA 分级）；（2）冠状动脉粥样硬化。建议患者手术干预主动脉瓣病变，患者拒绝，给予药物保守治疗症状好转出院。出院后患者坚持服药，患者目前仍有快步行走、爬楼梯至2楼时出现呼吸困难，现为干预主动脉瓣病变入院。既往有慢性阻塞性肺病、睡眠障碍病史。……