早产儿视网膜病变的综合管理

王旌 综述 童晓维 审校

(1.上海市眼病防治中心/上海市眼科医院眼科，上海 200040；2.国家眼部疾病临床医学研究中心，上海 200040；3.上海市眼底病重点实验室，上海 200080；4.上海市第一人民医院眼科，上海 200080)

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是全世界儿童失明的主要原因。ROP为一种低出生体重早产儿视网膜血管发育障碍，与早产儿中未能完成妊娠期间由视乳头发育至周边的视网膜血管化有关，部分患者并发视网膜新生血管(retinal neovascularization，RNV)甚至继发视网膜牵引。病理生理学上，ROP的发生发展包括3个阶段：第一阶段，生理性血管发育不足，形成周边视网膜无血管区。第二阶段，无血管的周边视网膜过度释放血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)，产生RNV。第三阶段，RNV进一步纤维血管化，造成牵引性视网膜脱离。

目前的ROP综合管理以RNV为核心。在第一阶段，合理的血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)目标能够预防生理性血管损伤，促进视网膜血管发育。在第二阶段，规范有效的ROP筛查和随访能够密切观察和评估RNV生成情况。激光等视网膜消融治疗或玻璃体内抗VEGF药物注射能够抑制RNV生成。在第三阶段，玻璃体视网膜手术治疗能够解除视网膜牵引，实现视网膜解剖复位。

近年来，大量随机临床试验(randomized controlled trial，RCT)为ROP的处理提供了循证医学理论。通过科学规范的综合管理，能够有效降低ROP患者失明的比例。

1 SpO2 目标与RNV 预防

氧疗是ROP可操控的重要危险因素，合理的SpO2是RNV预防的重要手段。视网膜及视网膜血管的不成熟程度主要取决于出生时的早产程度[1]。出生时高氧应激与重度ROP相关。……