新型临床实践教学在妇产科实习生中的应用效果

闫怡

（重庆市江津区中心医院 重庆 402260）

当今时代的不断发展和社会的逐渐进步，人民对于医疗水准的要求越来越提高，这对于当今医护人员的知识能力水平和实际操作技巧无疑有着更高的要求。而作为一名临床医学生则更应该将自己的临床知识实践水准作为自己能力发展的首要任务。但是现如今，各医学院在某些医疗方面发展存在非常大的阻碍，其中一个比较明显的缺陷就是患者资源的明显不足。这将对临床实践教学的全面进行造成一定的困难，学生在进行临床实践的时候，不能够有一个很好的平台去作为支撑。这无疑会降低教学质量，且无法做到资源的最大化利用[1]。因此教学考核的方案，模式在当前时代要做出具体的改革。以提高现代医疗资源的最大化利用。传统的教学模式侧重点在于理论知识的教学，对学生的临床思辨能力和实践动手能力在教学存在松懈的情况。因此组建一套切实可行临床实践教学系统，强化对于临床考核实践的规则方法就变得尤为重要[2]。最终将临床实践教学与考核的规范研究结果分析总结结果如下。

1.对象与方法

1.1 对象

选取2018 年10 月—2019 年1 月本院在妇产科轮转的实习生共92 名；年龄为22 ～23 岁，使用随机抽样数表法将所有学生为实验组与对照组，每组各46 人。两组学生在校的理论学习成绩和实践考核成绩差距不超过10%。，将两组学生的性别年龄和考核成绩具体情况进行一般资料对比。差距不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

对照组采用传统的临床实践教学法。即：学生跟随传统的老师进行6 周的临床学习实践。实验组则采取新型的临床实践教学模式。教学的理论内容主要为妇产科相关的医学知识，具体教学的细节如下：

1.2.1 理论与实践内容的学习 利用多媒体教学视频或者线上云教育平台等多种方式向学生教授妇产科相关的基础知识和操作技能，包括正常的分娩机制，四部触诊法，骨盆的测量等等，教师可以首先利用模型演示的方式，然后再交由学生亲自体会，最后再观看录像，这样可以一步步的加深自己的理解与记忆，并且在看视频前就形成一定的疑问，从而在具体的学习中能够带着疑问去解决问题，提高学习的效率。其次，运用多种的教学模型，可以对学生进行常规的临床操作训练，既可以锻炼和提升学生的实际动手能力，也可以避免造成不必要的患者隐私或纠纷问题，这一教学方式可以缓解孕产妇人数相对不足的矛盾，这一教学方式可以缓解患病人数相对不多的矛盾。此外，还可以运用仿真人模型进行外骨盆的测量，产前的检测，妇科的检查，接诊，双合诊等常规妇科临床操作训练。

1.2.2 真实情景模拟训练 学生在应对任何突发事件的应变能力，都体现了学生的素养，而这份素养同时也包含和患者间的沟通交流以及表达的能力，可以有效避免出现医患纠纷。是除了专业知识与技能学习之外，最为重要的培养环节。由于妇产科的诊疗过程涉及到患者的隐私，特别是一些男同学在参加实习的诊疗检查过程中常常会引起患者及家属的强烈抵触，这会严重的影响学生学习妇产科相关知识的积极性与信心，这些问题都会严重影响妇产科教学的实践，而通过情景模拟过角色扮演的方式，不但可以加强学生对疾病的理解与认识，还能够提高学生沟通交流的能力以及语言的思辨能力，从而增强学生在今后发展临床工作中与患者家属进行沟通交流的能力信息。

1.2.3 临床实习 主要通过临床教师带领同学对所学的知识进行临床教学，在这个时候同时进行具体规范的临床教学查房以及对于具体病例的讨论教学，让同学们熟悉临床环境，对医院的临床操作和细节方面和与教学当中存在的差异，共3 周。（1）临床教学查房：通过对学生进行查房教学，促进每一位医学生掌握与床位患者相互沟通的临床工作技巧，比如对于患者病史信息采集和之后的分析总结、体格检测同时与患者进行沟通交流，疾病变化的归转和相关实验最终调查结果总结，做出合适的医嘱，和进行准确的病程记录，提高实习医生对于总结和处理问题的能力，还能够激发学生实际上的学习积极性，并对自己所学的理论知识有一个实践性的验证[3]。每周2 次。（2）教学病例讨论：由带教老师对于经典的病例类型进行筛选，提醒学生在考核前做好相应的准备，允许去查阅教材以及相关的参考资料，将学生进行分组。小组讨论具体病史的疾病状况，发病特点，临床表现，辅助检查，疾病的诊断以及相应的治疗方案的选择，应对相关病例做归纳和总结，每组选派一名代表将组内人员讨论得出的结论进行阐述，选拔优秀的小组进行表扬。每周2 次。

1.3 考核方法

1.3.1 理论考核 对妇科学理论知识的题库进行完善，在考核时随机抽取题库中的题目：形成试卷交由学生作答，随机设置分值，如100分或150分。试卷的内容主要包括客观题和主观题，从多个方面不同角度知识的理论程度进行全面的解析，并且出题的内容要符合实践性和思考性，而不是仅对课本内容的照搬，最后的结果进行数据的整合，分数得高者说明该同学的理论知识掌握越全面，将同学的成绩分为优秀、合格、不合格等批次。

1.3.2 临床技能考核 对四部触诊，骨盆的测量和产前检测等所有操作共同建立技能操作。评分细则和标准，观察学生操作并打分，满分100 分，操作得分越高的学生表示他的临床操作技能越熟练，在考核的过程中要划分标准，考核时不能带有考官对考生的主观认识，评判标准要有具体的规章制度进行约束，将最终成绩录入到学校终端[4]。

理论知识的考核应该尽量符合客观具体，知识的全面性和系统性，考核学生对于知识理论的理解程度，而不是机械的死记硬背。

1.4 统计学方法

使用SPSS10.0 统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料使用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

两组学生的理论知识及临床技能对照，实验组理论知识（82.5±6.3）分，临床技能（84.1±5.2）分，对照组理论知识（72.6±5.4）分，临床技能（73.6±6.7）分，P＜0.05，差异具有统计学意义，结果见表1。

表1 两组学生的理论知识及临床技能比较（±s，分）

表1 两组学生的理论知识及临床技能比较（±s，分）

组别 例数 理论知识 临床技能实验组 46 82.5±6.3 84.1±5.2对照组 46 72.6±5.4 73.6±6.7 χ2 10.254 12.647 P 0.017 0.039

3.结论

临床具体实践的教学方法，涉及的内容非常复杂多变，涉及面广，具有比较高的实践性。因此我们的教学方案主要是促进学生将理论知识与具体的临床实践相结合，培养学生独立思考能力以及解决具体问题的思维方式[5]，最近几年，临床实践教学在医学院的应用非常广泛，但还没有形成一套系统的，整体的，能够广泛为人接受的具体操作模式。并且临床实践教学的任教老师往往由在医院工作的医师兼任，所以在实际教学中存在精力不足，以及教学经验不充分等等缺陷。在实际的医学教育中往往力不从心，难以对教学的模式有一个好的把控，所教的知识缺乏系统性，连续性，理解性，对同学的知识讲解不能做到系统和规划。此外，在对所学知识进行检验考核的时候，考核的评分标准设置往往不如意，很难公平的对学生进行考核结果的划分，也不能很好的检验出学生对于理论知识的掌握情况是好是坏。操作时对于整体的操作流程往往带有自己的主观感受，不能客观的对学生去进行评价，造成评价的结果存在很大误差性。或者对于考核的内容过于简单，不能对学生具体的学习掌握情况有真实的检验，对此，在当今的医学教育当中，对新型的临床实践教学模式的建立以及考核系统规范性的要求是首要的目标。针对提高学生的综合能力，对于考核内容的设计应该严格按照难易程度区别大，重点难点要点凸显，临床实践操作评价客观具体。在这次研究过程中，发现实验组学生的实际理论掌握知识的扎实度比对照组更牢固。实践与教学相结合，将会使将医学生的专业教学与临床理论知识掌握情况和专业技能操作水平有个更好的提升。