论物理治疗在精神分裂症病人中的应用

摘要：精神分裂症病人治疗手段除主流的药物以外，还包括许多物理治疗，本文针对近几年国内精神分裂症病人的物理治疗手段包括针灸治疗，经颅磁刺激、电休克治疗进行综述，介绍其方法、原理及治疗效果。

关键词：精神分裂症;电休克疗法; 经颅磁刺激; 针灸治疗; 综述

引言：随着社会的进步，精神分裂症病人越来越被社会所关注，其发病率、复发率逐年增加。近年来主流治疗方式主要以药物治疗为主。然而，由于药物治疗周期长，起效慢。大多数病人存在明显的病耻感，增加了药物治疗的难度。许多临床研究证实物理治疗能够帮助分裂症病人在急性发病期、药物维持期及康复期缓解精神病症状，增加治疗依从性，并且对于病人治疗的预后也能起到良好的效果。本文针对精神分裂症病人临床常应用的物理治疗方法如针灸治疗、重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）、无抽搐电休克疗法（Modified Electra convulsive Therapy，MEcT）的方式、原理、疗效等进行进一步梳理。

1.针灸治疗

即应用针刺来治疗疾病，是我国中医治疗中一种常见的治疗手段，近年来在针对精神分裂症病人的治疗中也被广为应用。许多研究表明，针灸治疗对中枢神经系统起到良好的效果，通过对脑部穴位的刺激，同时对其相应功能的区域起到靶向刺激的作用，帮助患者调节此区域的功能。从而改善大脑皮层信号的传导，对精神分裂症病人症状的治疗起到明显的改善作用。潘令仪在应用针灸对精神分裂症的研究中设立对照组和治疗组，得出结论应用针灸治疗的治疗组临床疗效显著提高，病人的认知功能、心理状况得到良好的改善。针灸治疗激发精神分裂症患者的神经元。相较于药物治疗及其他物理治疗，我国传统的针灸治疗，更能被大众所接受，被社会所认同，增加了患者治疗的依从性。但由于此项物理治疗尚存在许多不足，不同的中医医生的能力良莠不齐，针刺部位缺乏准确性，对于疗效评估无一致性的量化手段，因此还需要学者针对此种物理治疗手段进行更进一步的研究。

2.MECT：

无抽搐电休克治疗是精神科最为常见的一种物理治疗手段，针对急性期发病的病人能应用此方法快速控制症状。在全身麻醉的基础上，通过小电流刺激诱发全身性脑性癫痫发作，使大脑放电。作用机制与抗精神病药物的中枢神经递质假说基本相似。在临床应用中MECT 的治疗频率根据病人的疗效而定，不同的电流大小对精神分裂症患者的疗效也各不相同。2019年，张明松等使用无抽搐电休克疗法对分裂症患者的记忆、认知功能及脑电状况的影响进行了回顾性研究，得知MECT对分裂症患者的疗效效果显著，为分裂症患者提供了有效的物理治疗手段。

目前針对无抽搐点痉挛治疗的禁忌症尚不统一，临床上常见的治疗副反应主要有头痛、肌肉酸痛，少数病人还伴有发热等严重躯体不良反应，最受患者及患者家属关注的不良反应即治疗后的遗忘。目前针对无抽搐治疗的不良反应是否能被消除尚未被证实。

3. rTMS

经颅磁刺激（TMS）是通过磁场变化诱导电流作用于大脑皮层，诱发癫痫发作。此种手段全程无创，近年来此种方式也被临床上广为应用。许多研究证实，rTMS对于精神分裂症病人阴性症状的改善也发挥了有效的作用。rTMS 的作用机制尚在探讨中。TMS的实施尚未标准化。甄凤亚应用重复经颅磁刺激的手段探讨其对精神分裂症阴性症状及认知功能的影响，得出结论TMS对于精神分裂症认知功能及阴性症状有明显改善作用。

目前临床上针对rTMS对于精神分裂症的研究尚有不足，更没有证据支持对分裂症阳性症状疗效是否同样显著。rTMS治疗后，常见的不良反应有治疗后头痛等。有关rTMS不良反应及禁忌症的研究证据尚不充分。

4、总结

精神分裂症是一种高遗传率，高发病率的重型精神障碍。其治疗难度大，病人预后差。目前单一的药物治疗手段不能满足病人多方位，全面的治疗需求。许多专家学者相竞开启研究不同的物理治疗手段对分裂症病人的影响机制。目前针对分裂症病人，MECT作为一种有效的辅助治疗手段已经在临床中被广泛使用。MECT的不良反应是否能被进一步消除，其神经作用机制与精神病性症状的相关性尚需大量的临床研究去进一步证实，也给广大学者的研究提供了一个新方向。TMS存在不良反应相对较小，对于许多分裂症病人阳性症状临床疗效尚未被证实。针灸治疗对于分裂症病人的症状改善程度缺乏证据，仍需要临床工作者做大量相关研究。

参考文献：

[1]张明松，李卿，马文立，等. 无抽搐电休克对精神分裂症记忆、认知功能及脑电图的影响[J]. 国际精神病学杂志，2019（3）.

[2]甄凤亚，王硕，周子璇，等. 不同部位重复经颅磁刺激治疗对精神分裂症阴性症状及认知功能的影响[J]. 临床精神医学杂志，2019（1）. DOI：10.3969/j.issn.1005-3220.2019.01.002.

[3]龚毅，王跃升，郭春光，等. 脑电生物反馈对慢性精神分裂症迟发性运动障碍治疗效果的初步研究[J]. 上海精神医学，2009（6）. DOI：10.3969/j.issn.1002-0829.2009.06.004.

[4]潘令仪，沈含冰，张佳宝，等. 针灸对缓解期精神分裂症患者脑功能效应影响的研究[J]. 陕西中医，2020（6）. DOI：10.3969/j.issn.1000-7369.2020.06.034.

王雅慧，女，北京市，汉族，1991年10，本科，精神病学，医生