经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

李景铧，关天雨

（昭通李景铧中医骨伤医院脊柱关节外科，云南 昭通 657000）

1 资料与方法

1.1 资料来源

以2018年7月～2019年12月期间在我院接受治疗的100例（114个椎间盘）腰椎间盘突出症患者为研究对象。

1.2 方法

由一位主刀医师完成手术，采取侧卧位，健侧处于下方，屈膝，头部先前弓，使用软垫垫在髂腰部，用手触摸并标记腰椎脊柱突正中线、腰椎间盘中点横行线，髂嵴最高点。C臂X线透视下在体表定位穿刺部位，标记好穿刺点以及穿刺方向。常规铺巾消毒后使用1%利多卡因局部麻醉，浸润深度达到小关节突，穿刺点位于棘突正中线旁开10～14 cm，可向上端移动2～3 cm，C臂X线透视下进行穿刺。按照术前标记点缓慢插入18号针，针尖达到小关节突或者椎弓根内侧缘时，调整针的角度，达到Kambin安全三角区纤维环内。然后更换为22号穿刺针，并注入造影剂和亚甲蓝混合液，在穿刺处开一个8 cm的切口，通过穿刺针置入导线，逐层套管扩张，建立工作通道，然后置入椎间孔镜。使用专用髓核钳进入通道将病变髓核摘除，电凝止血，对破了的纤维环破口进行褶缩与成型，注入曲安奈德7 mg，缝合切口，加压包扎完成手术治疗。

术后患者4～6 d卧床休息，使用2 g头孢替唑预防感染，术后2～3 d使用甘露醇、神经营养物质；术后当日可在床上进行主动取髋、屈膝以及抬腿运动，术后1周开始进行“5点支撑式”对腰背部肌肉进行训练，术后12 d拆线，术后6周内避免弯腰以及负重。

1.3 数据分析

相关数据纳入统计学分析软件SPSS 20.0中分析，需要对比的计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后疼痛及功能障碍情况

经治疗后患者的疼痛程度降低，功能障碍缓解，见表1。

表1 治疗前后疼痛及功能障碍情况(±s，分）

表1 治疗前后疼痛及功能障碍情况(±s，分）

指标 治疗前 治疗后3个月 t值 P值腰部VAS 6.4±1.5 1.4±0.5 2.06 0.035下肢VAS 8.2±1.0 0.8±0.5 6.09 0.010 ODI 65.5±7.0 11.2±6.3 16.58 0.000

2.2 临床疗效及安全性

100例患者中，优56例，良40例，差4例，优良率为96.0%（96/100）；术后24小时无明显不适。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是骨科和疼痛科常见的疾病，也是造成患者腰腿部疼痛主要原因。相关研究显示[4]，腰椎间盘发生退退行性的改变后，在各种外力因素作用下，纤维环出现破口、髓核突出以及脱出物直接压迫神经，从而引发疼痛以及功能障碍。非手术治疗主要是通过休息、制动、服用非甾体抗炎药等进行消炎，而治疗后效果不理想患者需要采取手术治疗。

随着医疗技术发展以及微创技术优化，PTED在临床中获得广泛使用。该种手术治疗具有创伤小、手术时间短以及术后恢复快等优点。PTED选择经皮后外侧椎间孔入路，对于椎间孔型以及椎间孔外侧型椎间盘突出症患者治疗效果理想。并且该种手术无需进行全身麻醉和切除椎板，不会破坏椎旁肌以及韧带，降低术中及术后并发症，因此可减少术后不稳定以及椎间盘炎症等疾病，安全性高。本次100例患者经治疗后术后无患者出现不稳定以及椎间盘炎症等疾病，进一步说明该种治疗安全性。

综上所述，经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效理想，安全性高，值得推荐使用。