CT影像学表现对肺部真菌感染患者临床诊断的价值

黄晓斌，张世科，罗东芳

（1.惠州市第六人民医院放射科，广东 惠州 516211；2.深圳市龙岗中心医院康复科，广东 深圳 518116）

在年龄、机体损伤等因素下，有机体免疫力下降的情况，此时真菌入侵难度降低，加之抗菌药物、免疫抑制剂等滥用情况，使肺部真菌感染者不断增加。肺部真菌感染症状有隐匿性强、特异性差的特点，在鉴别诊断中容易和其他真菌感染、肺结核、肺癌等疾病相混淆，可能会错过肺部真菌感染的治疗时间，造成肺部严重损伤，更甚者会累及其他脏器组织，死亡率风险增加[1]。X线能观察到肺部炎症情况，但影响因素多，有一定的误漏诊情况，很难对真菌感染类型行进一步的确定，若以此作为肺部真菌感染者的诊治依据，可能会延误治疗时间，更甚者会加重肺部感染情况，需谨慎使用。多层螺旋CT近年得到应用，对肺部真菌感染者的诊断准确率高，所获得的肺部图像有较高的分辨率，在检查过程中肺部真菌感染者不会受到辐射损伤，安全性高[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月～2020年6月感染科就诊者中盲选出2 0 0例肺部真菌感染者，比对组：n=1 0 0，年龄21～69岁，平均（40.27±5.94）岁；女46例，男54例。试验组：n=100，年龄22～68岁，平均（41.30±6.02）岁；女44例，男56例。两组无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经病原学微生物检验确诊为肺部真菌感染者；无精神类疾病，自主签署同意书者；肝脏、肾脏功能正常者；研究获得委员会批准。

排除标准：对胸部X线、CT检查有禁忌或不依从；对碘海醇有过敏反应；认知、语言障碍，和医生沟通受阻者。

1.2 方法

比对组：X线检查，保持站立位，调整曝光条件后，对肺部行正、侧面的X线检查即可。

试验组：CT检查，CT扫描仪的电流、电压、螺距、层厚分别是250 mAs、120 kV、3.75 mm、7.5 mm，让肺部真菌感染者保持仰卧位，根据提示呼吸或屏气，由胸口肺尖位置逐渐扫描至肺底位置，平扫完成后，行碘海醇静脉注射，药物注射浓度、速度是300 mg/mL，3 mL/s，注射后行增强扫描，平扫及增强扫描数据均行三维重建处理。

1.3 观察指标

以病原学微生物检验结果为基准，比较肺部真菌感染者行不同检验的准确性。

检查满意度：由肺部真菌感染者填写院内自制的检查满意度问卷，所观察的角度有检查时效性、便捷性、准确性等，问卷回收后处理数据，0～59分者对检查不满意，60～84分者对检查满意，85～100分者对检查高度满意，后两者之和即是总满意度。

对肺部真菌感染者行CT检查后，行CT影像学分型，有结节型、弥散型、实变型、曲菌球型等。

1.4 统计学方法

性别、病原菌分布情况、满意度数据等均用百分数表示，在SPSS 23.0中行x²检验，课题有意义时，P＜0.05，而（均数±平方差）表示的则是年龄等计量资料，检验值是t。

2 结 果

2.1 检查准确性

在肺炎真菌感染的检查中，试验组者实施的CT检查获得了更高的阳性检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 检查准确性[n（%）]

2.2 检查满意度

在检查满意度数据中，试验组所获得的数据达到了97.00%（97例），远远超出比对组的此项数据，两组间的数据差异符合常态分布，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 检查满意度[n（%）]

2.3 肺部真菌感染者的CT影像学分型

在CT影像学分型中，弥散型最常见，其次是曲菌球型和实变型，结节型较少。见表3。

表3 肺部真菌感染者的CT影像学分型（n，%）

3 讨 论

医学技术发展快，市面上抗菌类药物增多，部分恶性肿瘤者会行器官移植、放化疗治疗，有抗菌药物滥用情况，使真菌感染事件不断增多，而肺部作为重要脏器器官，有着极高的真菌感染发生率。肺部真菌感染扩散途径多样，和其他感染症状有相似性，对其行病原学微生物检验，除检出准确率高外，能对真菌类型进行明确，对抗生素的使用有参考价值，是肺部真菌感染鉴别诊治的“金标准”。但病原学微生物检验所要花费的时间较长，肺部真菌感染者在等待结果的时间内可能存在恶化的情况，若检验者经验不足，未遵循无菌检验的原则，会造成涂片污染，存在一定的检查缺陷，临床应用受限[3]。对肺部真菌感染者行影像学检查，对明确肺部感染程度有重要价值，在众多检验方式中，X线有检查过程简单的特点，其检查原理是电磁波对人体有穿透性，而人体不同组织间所呈现的厚度、密度有所不同，在对肺炎真菌感染者行X线检查时，感染位置和肺部非感染位置及其他组织的密度是不同的，X线被吸收的程度有差异，能通过X线片将图像表现出来，故简单的平扫即能观察到肺部组织。但X线的清晰度较低，很难对肺部真菌感染的具体情况进行明确，无法独立作为肺部真菌感染的诊治依据，应用受限[4]。

CT对肺部真菌感染有较高的诊断价值，其优势有密度分辨率高、空间分辨率高，对肺部感染位置进行扫描后，能观察到病灶位置的病理变化，对肺部病变的特征和范围能准确的展示在影像学图像中。CT的检查原理是根据不同的射线或超声波，对同一部位行不同层面的扫描，对各种疾病均能保持高度的敏感性，即使CT平扫对肺部真菌感染的准确性欠佳，后通过增强扫描的实施，使得感染位置和其他位置的对比度得到增强，获取的CT图像有明显的价值，能明确肺部真菌感染位置、感染程度等信息，效果较好。肺部真菌感染者被真菌入侵后有炎症或过敏反应，肺细胞有脓肿、浸润、钙化等情况，在CT图像中也有多样性的特点，其中常见弥散型、曲菌球型等[5]。对肺部真菌感染者行CT检查后，可发现感染位置多是在肺部下段，常表现为肺炎性支气管炎，若有血行播散的情况，则表现为多发性小结节，并存在晕征改变。此外，肺部组织被真菌侵入后，真菌会在肺内不断繁殖，除基本的感染症状外，还有肺部过敏、化脓症状，更甚者有肺坏死的可能性，在此作用下，肺小血管不断被侵蚀，有一定的梗死和阻塞可能性，在CT中表现为真菌球，特异性较强。

在肺部真菌性感染的鉴别诊断中，容易和肺水肿、原发性肺癌、肺结核等疾病相混淆，但各疾病在CT图像中有较大的差异，其中肺水肿常见玻璃样密度影、肺部呈大片状；原发性肺癌和肺部真菌感染在CT图像中的差异大，前者病灶边缘光整度欠佳，边缘位置有短毛刺，病灶体积小、空洞数量多，常分布在浅分叶位置，有较强的特异性。而肺结核在CT图像中可观察到病灶位置以肺下叶背段、肺上叶为主，病灶体积大，附近有卫星病灶等。CT及增强扫描的实施，不仅能使肺部真菌感染者阳性检出率得到提升，还能准确区分鉴别其他肺部疾病，在扫描后短时间内就能获得结果，便于肺部真菌感染者尽早接受治疗，有缩短恢复时间、提升其满意度的作用[6]。

综上所述，肺部真菌感染者用CT诊断，有明确病理分型的作用，且有准确率高、图像清晰的优势，可观察到肺部真菌感染者的肺部感染情况，值得使用。