跨越学科界限，PBL与CBL结合在影像诊断教学中的应用

李姝琪，孙 玮*，李 杰，蔡 宁

（郑州大学第二附属医院放射科，河南 郑州 450014）

近年来，科学技术日新月异，尤其是电子技术、计算机技术的飞速发展更是推动了医学影像学的进步和完善。现代医学影像学已经成为重要的临床学科，影像诊断学在疾病诊治中的作用不可小觑。影像诊断学是一门以解剖、病理为基础的直观形态学，典型病例的学习，使医学生能够学会分析病变，养成正确的读片方法，同时也能实现多学科之间的相互联系，使得医学生对于课本知识的掌握变得更加牢固。为适应我国高等医学院校影像学专业教育的改革和发展，各教学医院更加强调三基（基础理论、基本知识和基本技能）与五性（思想性、科学性、先进性、启发性和适用性）的培养原则。长期以来通过传统讲授式教学方法（lecture-based learning，LBL），容易导致学生过度依赖教师，思维固化，不能独立思考[1]，对于难以理解的知识学生只能死记硬背，这点远远不能满足医学生的培养目标。因此有必要将“以病例为基础” 的案例教学法（case-based learning，CBL）和“以问题为基础 ”（problem-based learning，PBL）的教学方式结合现阶段临床工作中大力倡导的多学科诊疗模式（multidiciplinary treatment，MDT）进行教学改革，以达到提高医学生临床实践能力的目的[2]。本研究在影像诊断教学中通过MDT背景下，将PBL与CBL两种教学模式相统一用于本科实习生教学中，与传统教学方法LBL对比，探索理论与实践相结合的教学方法在临床带教中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月～10月在我院放射科实习的69名影像专业本科生作为研究对象，随机抽签分2组，对照组34例，进行传统的LBL教学方法临床带教，其中男14人，女20人，平均年龄23.7±1.4岁。在MDT模式下，联合应用PBL与CBL教学法为研究组35例，其中男19人，女16人，平均年龄23.5±1.6岁，两组学生的一般资料（性别、年龄差异无统计学意义），差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

由2名经验丰富的副高级职称影像诊断医师承担两组的临床带教工作。卫生部本科生教材《影像诊断学》为教材，同时结合其他相关专业书籍。

1.2.1 MDT模式下CBL联合PBL教学法

研究组，组织学生参加MDT会议，会前带领学生查看病例的相关临床及影像资料，然后就诊断结果提出问题，鼓励学生查阅相关文献资料及临床诊疗知识，会中就病例进行讨论，随后带教老师收集学生汇总的相关问题，并一一解答。MDT会议结束之后，学生将所有问题进行再汇总、讨论，最后将该病例的临床和影像学诊断依据及相关病理、解剖基础和发病机制、诊疗方案等系统性知识进行总结，并进行PPT汇报，带教教师进行点评、指正。

1.2.2 LBL教学法

对照组，学生跟随带教老师查阅患者病史、病历、影像学资料，带教老师应用HIS，PACS系统、多媒体等教学手段进行病例影像诊断技巧讲授。随后学生内部讨论，带教老师答疑、总结。

1.3 教学效果评价

月末进行研究组与对照组的理论知识考核并将成绩比较分析，教学结束后给学生发放教学反馈调查问卷。理论知识考核，采用百分制以闭卷笔试形式来评价学生的学习情况，教学反馈调查问卷内容包括激发学习兴趣、提高临床思维能力、提高自学能力、提高理论联系实际能力及学习满意度，每项均分为5个等级，用1～5分来表示。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对理论考试成绩与调查问卷结果进行统计学分析：计数资料（%）比较采用x2检验，计量资料（±s）两组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与对照组的影像诊断学成绩

研究组学生的平均理论成绩86.18±3.11分，明显高于对照组学生的成绩74.94±5.06分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组与对照组的调查问卷结果

理论考试后每人发放调查问卷，共计69份，要求采用不记名方式填写，全部回收，均为有效问卷。调查结果显示，研究组的教学效果与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 调查反馈结果（±s，分）

表1 调查反馈结果（±s，分）

组别 n 激发学习兴趣 提高临床思维能力 提高自学能力 提高理论联系实际能力 学习满意度研究组 35 4.57±0.49 4.34±0.58 4.42±0.59 4.48±0.49 4.48±0.49对照组 34 3.15±0.81 2.82±0.92 2.62±0.87 2.85±0.77 2.85±0.91 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着医学影像学的飞速发展，对医学影像学高等教育教学内容和体系的改革提出了更高的要求，为了满足学科发展和教学需要，我们在进行多次调查研究、分析论证的基础上，提出了将在多学科诊疗的基础上，联合PBL与CBL的教学模式。这种联合教学模式是以临床工作中真实的病例为中心，多学科相互融合的形式，以提问问题为基础的带教方法，将学生置身于真实的临床场景中，使得理论知识与临床实践更好的融为一体，为理论学习和专业实践找到了一种平衡的解决方案。MDT联合PBL与CBL的教学模式在研究中的优势显而易见，其优点是不仅有助于建立综合的知识体系，提高医学生的自主学习能力和临床思维能力，让医学生体会到人文关怀的重要性，而且培养了医学生面对临床工作的诊断分析与处理能力，大大提高了医学影像专业实习的培训效果。不仅如此，在联合教学过程中，授课人与学生之间也建立起更好的互动关系，教师在授课过程中不断更新自己的知识储备库，提高自身的教学水平，学生对于自己的专业也有了更深的理解与感悟。总之，MDT 联合 PBL 与CBL教学模式目前仍处于探索阶段，对于临床教学来说是一个崭新的方向。这种教学模式适应新时代影像专业本科生培养过程中的教学需求，在实际的教学过程中取得良好的效果，值得今后加以推广。