手术室烟雾暴露情况调查及防范管理对策分析

王 艳 程 艳 汤华军

1.西南医科大学附属医院手术室，四川泸州 646000；2.西南医科大学解剖学教研室，四川泸州 646000

随着医疗技术的不断发展，各种医疗器械的使用对医务人员工作的帮助也越来越大，但随之其对医务人员健康也带来了潜在影响，手术室烟雾就是其中之一[1]。手术室烟雾是指在手术中使用各种手术设备（激光、电外科设备等）进行组织燃烧而产生的气体，细胞溶解汽化产生的气溶胶[2]。手术室医护人员长期暴露在手术烟雾中，会对其健康产生潜在危害[3-4]。在国外对手术室烟雾危害的研究较多，在美国有专门机构对此提出了较完善的防护建议[5]。目前在我国，对手术室烟雾危害的相关研究并不多，医护人员对手术室烟雾的认知及职业防护尚未引起足够的重视。本研究通过对手术室烟雾暴露情况进行调查，并提出相应的防范管理措施，以期为手术室医护人员对手术烟雾的防护提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集西南医科大学附属医院手术室护士68 名作为烟雾暴露组，同期非手术室护士50 名作为非烟雾暴露组，纳入标准：①在岗且具有护士资格证书的护士，工作年限≥1 年；②烟雾暴露组在手术室烟雾中暴露≥1 年，每周接触≥5 次，每次接触时间≥20 min；③非烟雾暴露组从未接触过手术烟雾；④知情同意。排除标准：①有贫血、高血压、高脂血症及高血红蛋白等急慢性病史；②近1 个月内有激素服用史及病毒感染史者；③孕期及哺乳期者。烟雾暴露组：其中男3 名，女65 名；年龄20～40 岁，平均（29.38±3.75）岁；大专学历35 名，本科学历29 名，硕士4 名；工作3 年以下36 名，3～10 年21 名，10 年以上11 名；护士34 名，护师25 名，主管护师9 名。非烟雾暴露组：男2 名，女48 名；年龄20～42 岁，平均（29.57±3.82）岁；大专学历28 名，本科学历20 名，硕士2 名；工作3 年以下25 名，3～10 年19 名，10 年以上6 名；护士24 名，护师19 名，主管护师7 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行设计的调查问卷，内容包括3 个部分。①一般人口学资料问卷（人口学特征、生活资料、家庭及经济情况等）。②手术烟雾认知情况：分别从手术烟雾的来源（完全不了解：得分＜2 分；知道但不了解：2 分；掌握：得分≥3 分）、性质（完全不了解：得分＜3 分；知道但不了解：3～5 分；掌握：得分≥6 分）、危害（完全不了解：得分＜2 分；知道但不了解：2～3 分；掌握：得分≥4 分）及防护推荐标准（完全不了解：得分＜2 分；知道但不了解：2 分；掌握：得分为3 分）4 个维度进行评分，共20 个条目，得分越高提示认知程度越高；总认知程度判断标准：完全不了解：总分＜7 分；知道但不了解：7～15 分；掌握：总分≥16 分。③手术烟雾防护实施情况：从个人防护（几乎不采取措施：得分＜2 分；未采取有效措施：2 分；采取有效措施：得分≥3 分）和对烟雾吸引装置的使用（几乎不采取措施：得分＜3 分；未采取有效措施：3～4 分；采取有效措施：得分≥5 分）两个方面进行评分，共10 个条目，得分越高提示防护措施越好。总防护措施实施水平判断：几乎不采取措施为总分≤3 分；未采取有效措施为4～7 分；采取有效措施为总分≥8 分。本调查问卷的Cronbach’s α 系数值为0.837。

1.2.2 问卷调查 对符合纳入标准的手术室护士讲解和阐述本研究目的和意义，按照调查对象自愿的原则收纳样本，为保证确保数据来源的真实性，烟雾暴露组当场发放问卷68 份，并回收有效问卷68 份；非烟雾暴露组当场发放问卷50 份，并回收有效问卷50 份，有效率为100.00%。

1.2.3 血脂、血常规及肾功能检测 抽取两组护士静脉血（禁食8 h）5 mL，加入35 μL 10%的乙二胺四乙酸抗凝，通过离心机（北京白洋医疗器械有限公司，型号：BY-320 医用离心机，离心机半径16 cm）在4℃下转速3000 r/min 离心10 min，取上清，冰箱-75℃条件下备存待测。采取过氧化物酶法对三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平进行测定；采用全自动血球分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-6800 全自动血液细胞分析仪）对血常规进行检测；采用全自动生化分析仪 （深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-490 全自动生化分析仪）测定肾功指标，包括肌酐（siemens，肌酐测定试剂盒，批号：54372）、尿素氮（siemens，尿素氮测定试剂盒，批号：470729）及尿酸（siemens，尿酸测定试剂盒，批号：480198）水平。以上所有操作均严格按照相关配套试剂说明书进行。

1.3 统计学方法

运用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士对手术烟雾认知情况构成比较

烟雾暴露组护士对手术烟雾认知的构成与非烟雾暴露组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护士对手术烟雾认知情况构成比较[例（%）]

2.2 两组护士对手术烟雾认知得分情况比较

烟雾暴露组手术烟雾认知总得分为（9.55±2.38）分，多数处于知道但不了解水平，非烟雾暴露组手术烟雾认知总得分为（4.83±1.76）分，多数处于完全不了解水平，烟雾暴露组护士手术烟雾认知总得分及各维度高于非烟雾暴露组，差异有统计学意义（P < 0.05 或P ＜0.01）。见表2。

表2 两组护士对手术烟雾认知得分比较（分，）

表2 两组护士对手术烟雾认知得分比较（分，）

2.3 手术室护士手术烟雾防护实施情况

手术烟雾防护实施总得分为（5.43±1.67）分，大多数护士都没采取有效的防护措施。见表3。

2.4 两组护士血脂水平情况比较

烟雾暴露组护士的血清TC、LDL 水平明显高于非烟雾暴露组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组TG 和HDL 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表3 手术室护士手术烟雾防护实施情况

表4 两组护士血脂水平情况比较（mmol/L，）

表4 两组护士血脂水平情况比较（mmol/L，）

注：TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白

2.5 两组护士血常规指标比较

烟雾暴露组护士红细胞比积、血红蛋白明显高于非烟雾暴露组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组白细胞、红细胞及血小板计数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表5。

2.6 两组护士肾功能指标比较

烟雾暴露组护士的血尿酸水平明显高于非烟雾暴露组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组肌酐、尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表6。

表5 两组护士血常规指标比较（）

表5 两组护士血常规指标比较（）

表6 两组护士肾功能指标比较（）

表6 两组护士肾功能指标比较（）

3 讨论

手术室烟雾是指对患者进行手术治疗时产生的一种气态物质，其与室外的烟雾的组成不同，主要由丙烯腈、一氧化碳、氰化氢、脂肪酸、甲醛、苯、细菌、血液与组织中的颗粒及病毒组成[6-7]。通常在对患者进行手术时，尤其在使用高频电刀时，交流电流经过机体组织会导致细胞产生摩擦，局部温度增高达到凝血效果，此时细胞汽化会形成大量烟雾[8-9]。当医务工作者吸入手术烟雾后，会对其形成一定的危害。相关研究证实[10]，高频电刀对1 g 组织产生的手术烟雾可等同3 支香烟燃烧带来的危害，而激光对1 g 组织照射而产生的烟雾可等同于6 支香烟的烟雾危害，因此减少医护人员的烟雾暴露需引起高度重视。

外科设备切割组织及其他外科技术可产生高浓度颗粒物，其直径＜2.5 μm，又被称为PM2.5[11]。相关研究显示[12]，在腹部和盆腔手术中，切割3～6 s 后PM2.5浓度可高达160～500 μg/m3，PM2.5 最终会通过人体呼吸系统经过肺泡带入血液中，对医务人员造成病理损害，长此以往会对其呼吸系统以及心血管系统造成不良影响，严重影响其生命健康[13]。在实际临床中仅有少数手术烟雾暴露者认为手术烟雾对人体有实际损害。本研究结果显示，68 名手术室护士手术烟雾认知总得分为（9.55±2.38）分，只有16.18%人员对手术烟雾认知掌握，大多数处于知道但不了解乃至完全不了解的水平，这与手术烟雾的危害与防护的宣教不足以及相关护理工作人员对职业防护意识偏低密切相关[3]；50 名非手术室护士手术烟雾认知总得分为（4.83±1.76）分，只有2%人员对手术烟雾认知掌握，大多数处于完全不了解的水平，非手术室护理工作因为不涉及手术烟雾的危害所有对手术烟雾的认知缺乏关注，因此这部分人群对手术烟雾的认知比手术室护士明显偏低。68 名手术室护士的手术烟雾防护实施总得分为（5.43±1.67）分，有17.65%护士会采取有效的防护措施，61.76%护士虽然采取一定措施，但并不十分有效，20.59%护士几乎不采取措施，这一结果警示手术室护理工作人员需要加强专业培训以提高对手术烟雾的认知，个人和医院需要增强手术烟雾防护的意识和措施，保护手术室护理工作人员的身体健康。

手术室烟雾中含有的病毒（人乳头状瘤病毒等）会通过呼吸进入肺部，导致部分炎症，并激活凝血因子，其部分致癌物质（氰化氢、甲醛及苯等）也会对组织及脏器的产生危害，引起全身性炎症，血栓形成和凝血，增大心血管疾病的发生风险[14-15]。本研究结果显示，烟雾暴露组护士的TC、LDL、红细胞比积、血红蛋白及尿酸明显高于非烟雾暴露组（P ＜0.05），这是因为手术室烟雾中的脂肪酸易被吸收入血液，从而使其血脂升高[16]。手术室烟雾中的一氧化碳被吸入后，会导致高铁血红蛋白和碳氧血红蛋白升高，并引起机体携氧能力下降，从而使机体处于轻度缺氧状态，长此以往会导致肾小管间质细胞分泌的促红细胞生成素增加，随之血红蛋白代偿性增加[17]。手术室烟雾中氰化氢、丙烯腈、甲醛及苯等化学物质会对肾脏产生的影响，导致机体血尿酸水平变高[18]。

手术室烟雾暴露问题应引起临床工作者的重视，可通过以下防范措施来降低其危害性。①制订相关规章制度：管理者通过制订手术室烟雾防范规章制度，加强对手术室烟雾危害及防护知识宣传，提高手术室护士的防护意识。②加强对手术室医护人员培训：通过编制并发放手术烟雾防护手册，方便手术室护士随时查看并掌握相关知识，从而对自我防护行为进行审查及纠正；定期举办专题讲座，并通过操作演练的方式使手术室护士学会防烟雾口罩的选择和佩戴，排烟和负压吸引系统的正确使用。③硬件设备：建立局部排气通风系统，并确保有足够吸力的真空源对手术烟雾进行有效吸引或疏散；在腹腔镜套管或电烙设备的阀门上连接过滤器，增强对有害颗粒物质的滤除；在腔镜手术中或术后，用高含氧量的空气对腹腔进行间歇或持续性换气[19-21]。④个人行为：手术前佩戴口罩时，确保口罩与脸部贴合紧密，手术过程时，当产生大量烟雾时采取最简单的防护方法，即及时转头避开。

综上所述，手术室护士对手术史烟雾危害性及防护认识不够，需通过相应措施提高其防护行为和意识，减少烟雾暴露。