高频振荡通气在极低和超低出生体重儿中应用的Meta分析

姜红华，吕 媛，舒桂华

(江苏省苏北人民医院儿科 扬州大学临床医学院，江苏 扬州 225001)

肺部疾病仍然是极低出生体重儿(very low birth weight infants，VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infants，ELBWI)发病及死亡的主要原因。常频机械通气(conventional mechanical ventilation，CMV)的使用拯救了无数早产儿的生命，但也增加了肺损伤、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)的发生率。高频振荡通气(high-frequency oscillation ventilation，HFOV)可避免肺容量大幅波动，使肺泡扩张更均匀，减少对肺的损伤，从而可减少BPD的发生率。但对其安全性仍存在争议，可能会增加重度脑室内出血(intraventricular hemorrhage，IVH)等并发症发生的危险性。本文集中选择具有BPD高危因素的VLBWI和ELBWI作为研究对象，采用Meta分析的方法以进一步评价HFOV对这类早产儿的影响，为临床应用提供证据。

1资料与方法

1.1文献纳入与排除标准

1.1.1纳入标准

①研究对象为VLBWI和ELBWI(出生体重<1 500g)，主要疾病是新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)。②随机对照研究(randomized controlled trial，RCT)或半随机对照研究(quasi-RCT)，发表形式不限。③试验组用HFOV呼吸支持，对照组用CMV呼吸支持。以上标准需同时满足。

1.1.2排除标准

回顾性研究；试验组、对照组与纳入标准设置不同的研究；未报道所需观察指标的文献；重复的文献。

1.2疗效判定标准

1.2.1近期观察指标

BPD发生率(生后28天、纠正胎龄36周或出院时仍需吸氧)，住院病死率。

1.2.2终点观察指标

气漏综合征；IVH(3级或4级)；脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia，PVL)；早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)≥2级；通气时间；远期生长及神经发育情况。

1.3文献检索策略

1.3.1检索数据库

检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE、万方数据库(CNKI)、维普数据库、中国期刊全文数据库，检索文献从建库起至2019年12月。

1.3.2检索策略

英文检索式为(“high frequency oscillatory ventilation”) AND (“preterm” OR “very low birth weight infants” OR “VLBWI” OR “extremely low birth weight infants” OR “ELBWI”)；中文检索式为(“高频振荡通气”) AND (“早产儿”OR“极低出生体重儿”OR“超低出生体重儿”)。

1.4文献质量评价方法

1.4.1纳入和排除文献方法

由两名本文作者按照检索策略先自行初步检索，阅读摘要，筛选出RCT研究。……