婴幼儿泌尿道感染的诊治现状

李 欢，包 瑛，王 垒

(1.西安医学院，陕西 西安 710021；2.西安市儿童医院，陕西 西安 710003)

泌尿道感染(urinary tract infection，UTI)是婴幼儿发热和菌血症最常见的原因之一，不同年龄、性别婴幼儿UTI的发生率不同，婴幼儿患病率高于年长儿。在儿童6岁之前，有3%～7%的女童和1%～2%的男童经历过UTI；首次UTI后6～12个月内，多达30%的儿童反复感染；在≤1岁的儿童中，男童UTI比女童多见，分别为3.7%和2%，1岁以后女童比男童多见，分别为3%和1%[1-2]。反复的泌尿道感染(recurrent urinary tract infections，RUTI)通常被认为与膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux，VUR)有更大的相关性。有资料显示，1岁以内婴儿UTI的VUR可达70%，随着年龄增长比例逐渐下降，且男童的发病率高于女童，同时男童反流级别也较高[3]。VUR导致的反流性肾病约30%可发展至慢性肾衰竭，是儿童终末期肾病的常见原因。

与其他年龄段儿童相似，大肠埃希菌是婴幼儿UTI最为常见的病原体，但其感染的总体比例(56%)低于通常报道的85%～90%[1，4]，与Marcus等[5]报道的60%相似。大肠埃希菌主要是靠一组基因组编码的毒力因子附着和侵入膀胱尿路上皮，并可直接干扰宿主的免疫反应而致病[6]。近年来超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β lactamase，ESBL)的肠杆菌越来越多，使得对UTI的管理变得困难。其他常见的细菌有肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌[1，4，6]。而在婴幼儿中革兰阳性球菌的比例较年长儿高；20%男童从出生到4岁和15%同龄女童的病原体是肠球菌。陈耶等(2016年)研究也发现，肠球菌主要见于3岁以内的患儿，一方面由于其机体的免疫系统发育不成熟，抵抗力差，另一方面由于该年龄段患儿半数以上常合并泌尿系统结构异常。……