基于服务供应链视角对脑卒中伴吞咽障碍患者出院后管理的效果

范萍 丁敏 张凌娟 李燕青 陶阿蓉

1南京医科大学第二附属医院 210011；2南京脑科医院 210029；3南京市鼓楼区宁海路社区卫生服务中心 210024 ；4南京市月牙湖社区卫生服务中心 210003

脑卒中患者具有高致残率、高死亡率、高病死率〔1〕，其中吞咽障碍是脑卒中患者严重的后遗症，常常会引起患者营养不良、误吸、恐惧进食等〔2〕。基于慢病管理中心的建立，社区-医院-家庭三元一体的照护模式已开展至今〔3〕，但由于各个层面未能够完全展现其效果，目前仍然存在着很多的困难：①各级机构之间缺乏互动，动态照护易断链；②缺乏脑卒中患者连续性照护的机制；③社区护士对脑卒中伴后遗症的照护和管理能力有待提升。同时从干预者、干预时间、方法、质控及效果评价都缺乏一定的标准〔4〕，因此，科室建立脑卒中伴吞咽障碍患者出院后的管理显得尤为必要，它在其中起着“领头羊”的作用。2017年该脑卒中中心与社区服务中心一起，开展了此项工作，不仅提高了患者生活能力、促进了吞咽功能的恢复，也推动了护理工作的发展〔5-6〕。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月至2018年3月该院神经内科出院时伴有吞咽障碍的患者共70例，采用密闭信封法，随机分成对照组与干预组，后在干预及对照过程中由于多种原因，脱落3例，最终干预组34例，其中男20例，女14例，平均年龄(65.80±5.26)岁，带出胃管患者5例。对照组33例，其中男19例，女14例，平均年龄(64.30±6.52)岁，带出胃管者7例。纳入标准：①诊断为脑卒中(包括缺血性和出血性脑卒中)；②经过治疗后病情稳定，出院时容积黏度吞咽测试(V-VST)为伴有有效性受损者，不伴安全性受损；……